功能性磁共振对癫痫半球性病变的术前评估与脑功能可塑性的.docVIP

功能性磁共振对癫痫半球性病变的术前评估及脑功能可塑性的研究姓名：高 洋 学号：2011734040 学院：吉林大学第一医院 专业：放 射 科 导师：张 秀 梅0引言癫痫作为一种神经电发放异常引起的大脑机能紊乱，按病因学可分为有脑结构／代谢异常的症状性癫痫和目前检查手段无异常发现的特发性癫痫。有70%的癫痫经抗癫痫药物治疗后发作可得到完全控制或显著减少，但是其余患者即使经正规药物（至少2种以上可达到有效血药浓度的抗癫痫药物）治疗仍难以控制，长期频繁发作（每月平均发作一次，持续≥18个月），这类患者被称为“难治性”或“顽固性”。对于难治性癫痫，外科手术切除致痫灶是一种有效控制病情的方法，其治疗效果有赖于癫痫灶和脑功能区的准确定位。近年来磁共振功能成像技术（functional magnetic resonance imaging,fMRI）飞速发展，对癫痫患者语言、视觉及听觉功能及手术治疗评价能发挥重要作用。[关键词] 脑功能成像；癫痫；脑内病变；外科1、fMRI成像 fMRI是近年来发展的脑功能成像技术，目前成为研究脑功能的主要手段。可分为3类：①灌注基础上的fMRI，以示踪剂在脑内的时间过程来计算脑血流。②血流基础上的fMRI，可探察大血管里的血流变化。③磁敏感对照基础上的fMRI，如血氧水平依赖性方法。在fMRI成像中，没有直接观察大脑皮质内神经元的功能活动或神经元的代谢变化，而是观察皮质功能活跃引起的功能区脑血流量及微循环内血氧含量的改变，进而引进的MRI信号变化。2、fMRI在癫痫灶定位的应用准确定位癫痫灶是难治性癫痫手术成败的关键。近年来有学者对癫痫病灶进行大量研究，发现fMRI在定位癫痫灶、制定手术方案等方面有巨大临床应用前景，这不仅能增加手术安全性和精确性，还可提高病灶切除率和癫痫控制率。由于癫痫活动可引起相应部位脑血流的改变，而fMRI是应用血氧水平依赖（blood oxygenation level dependent,BOLD）技术探测脑血流动力学改变，所以，可据此定位癫痫病灶。John等对癫痫患者进行fMRI术前定位，发现其与术中皮层电极记录的癫痫病灶部位完全一致，而且显示病灶更为精确。Krings等[1] 利用fMRI对1例癫痫部分发作者进行监测，不仅发现癫痫发作时相应部位脑区的激活，还可显示激活灶在时间上的先后顺序，并根据最初激活位置，推测致痫灶。2 语言、视觉及听觉等认知功能的脑fMRI评价研究语言、视觉、听觉功能区的准确定位，不仅有利于对癫痫病的诊断和治疗，还有利于深入了解癫痫发病机制，有助于揭示语言、视觉及听觉等认知功能及其发展机制。Dupont等［2］应用fMRI对7例左侧颞叶癫痫（medial temporal lobe epilepsy,MTLE）患者进行评价，以寻找癫痫患者词句记忆的神经网络皮层再分布的证据，并以10名健康人为对照组。所有被试者均显示了海马旁回的激活，与对照组相比，癫痫患者在执行词句记忆任务中，还显示广泛一致的左前额叶激活。这些结果表明，与对照组相比，患者词句记忆任务并没有激活相同的功能区。其原因可能是由于癫痫发作及左侧海马硬化所致，它可能提示疾病早期发作或疾病的进一步恶化。一项新研究表明，癫痫患者的非典型语言侧化与脑白质纤维束异常有关。Briellmann 对9 例枕叶癫痫患者进行fMRI和弥散张量成像（diffusion tender imaging,DTI）研究，发现2例非典型语言侧化患者均存在左侧颞叶DTI的异常；而其余7例典型语言侧化的患者都无明显的DTI异常改变［3］。Masuoka 等［4］对10例枕叶癫痫患者的视觉皮层进行fMRI研究，进行全视野视觉刺激结果显示，6例出现明显左右不对称激活（p=0.04），其激活异常侧与癫痫发作侧一致；其余R 例患者未见异常激活（p=0.05）。此实验结果表明癫痫灶同侧视觉皮层功能区异常，fMRI全视野刺激是一种检测癫痫灶的可靠、非创伤的方法。3 、对难治性癫痫手术的评估外科手术是治疗顽固性癫痫的重要手段。临床医师早就知道手术时应避免损伤语言、视觉及听觉中枢，因此，如果能准确定位脑功能皮层，即可以预计手术切除癫痫病灶的危险水平，决定手术切除的范围。但是，人的语言、视觉及听觉中枢存在个体差异，而癫痫患者长期受异常放电的影响，也能使其语言、视觉及听觉中枢的位置发生较大变异。因此，术前评价癫痫患者的优势功能区侧具有十分重要的意义。Binder等［5］对22 例癫痫患者进行语义决定任务的fMRI研究，发现18 例为左半球优势，4例无典型优势半球。Adcock 等［6］对19 例颞叶癫痫患者进行语言范例研究（其中左侧病变12例，右侧病变7例），发现与控制组和右颞叶癫痫患者比较