钩钢板在治疗ROCKWOODⅢ型肩锁关节脱位性别间疗效差异性分析.docVIP

钩钢板在治疗ROCKWOODⅢ型肩锁关节脱位性别间疗效差异性分析 　　摘要：目的 通过对58例RockwoodⅢ型患者行钩钢板固定术后肩关节功能进行疗效评价，主要进行肩关节Constant评分，肩关节活动状态下VAS评分的观察，探讨钩钢板治疗ROCKWOODⅢ型肩锁关节脱位在男女病人之间的差异，试图明确钩钢板滞留阶段肩关节疼痛的原因。方法 本院2002/03～2014/01期间收治的RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者，以钩钢板进行复位内固定治疗的患者共计58例，根据性别分为两组，其中男性组36例，女性组22例。分别于钩钢板取出前和钩钢板取出术4w进行活动状态下VAS评分测定和肩关节Constant评分。使用统计软件SPSS 20.0分析各观察点的组间差异以及各个观察点的纵向差异。结果 肩关节活动状态下VAS评分及肩关节功能Constant评分在内固定取出术前组间有显著性差异；组间无差异。术前和术后比较各组内均有显著差异。结论 钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位，钩钢板滞留是影响肩关节功能的重要因素，尤其对女性患者的影响较大，但在取出钩钢板后，所有患者均获得较优的肩关节功能。 　　关键词：肩锁关节脱位；钩钢板；肩关节功 　　肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，全身关节脱位的2%～16%，临床上常见。其不仅会导致肩锁关节疼痛和异常活动，而且影响整个肩部和上肢的力量和运动的灵活性[1]。而钩钢板目前成为治疗肩锁关节脱位RockwoodⅢ型的主要方法[2]。但其术后诸多并发症如持续肩痛、肩峰下撞击，活动受限甚至应力性骨折、脱钩、肩锁关节前方半脱位等并发症[3～5]越来越被临床医生所重视。本研究根据性别对患者进行分组，在二次取内固定手术前及术后4w两个时间点对肩关节功能Constant评分和VAS评分进行观察，试图明确性别对钩钢板的滞留阶段肩关节功能的影响，找出钩钢板术后改善肩关节肩关节功能，尤其是女性患者的肩关节功能的办法，提高钩钢板治疗肩锁关节脱位RockwoodⅢ型的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 纳入本院骨科自2002/03～2014/01收治的RockwoodⅢ型肩锁关节脱位行钩钢板手术固定的患者58例。其中男性组36例，女性组22例。年龄19～63岁，平均44.1岁；左侧32例，右侧26例。于颈臂丛联合局部麻醉下采用常规入路暴露肩锁关节，清理关节内血凝块和破损的关节软骨盘后，根据患者情况塑形钩钢板钩部后，从肩锁关节间隙偏后方插入至肩峰下，将钢板近端压住锁骨后复位肩锁关节，螺钉固定钢板近端于锁骨的远端。术中一般C臂X光机透视后提示肩锁关节复位后关闭切口，常规放置皮片引流。所有患者均选用常州创生公司的钩钢板。术后3d开始行主动肩关节运动，先从前屈后伸开始，再进行肩关节的外展主动锻炼，逐步加大肩关节主动活动的范围。一般10～12d伤口拆线。一般6w后开始逐渐负重，8～10w完全负重。一般于内固定术后6个月左右再次择期手术取出钩钢板。二次术后3个月常规肩关节片复查，同时拍健侧对照。 　　1.2临床疗效观察和统计学处理 分别于钩钢板取出前和钩钢板取出术4w进行活动状态下VAS评分测定和肩关节Constant评分。临床评分均由特定的一位医师独立完成。使用统计软件SPSS 19.0分析各观察点的组间差异以及各个观察点的纵向差异。其中年龄及植入时间差异使用独立样本t检验，左右侧组成差异使用χ2检验；其余均采用非参数统计方法，其中组内VAS评分测定和肩关节Constant评分采用采用Wilcoxon秩和检验，组间VAS评分测定和肩关节Constant评分采用则采用Mann-Whitney U检验。 　　2结果 　　2.1获得随访患者58例，年纪19～63岁，平均44.51岁；左侧32例，右侧26例。取出时间平均为内固定后36.8（21～78）w。所有病例均未发生术后感染及植入物材料宿主反应以及再骨折和钢板断裂，钩钢板钩滑出等并发症。一个滞留78w患者发生肩峰下异位骨化，一例滞留67w的患者发生骨吸收，所有未见明显的全身反应。各组间植入时间，年龄和左右侧组成无显著性差异（见表1）。 　　2.2手术前后VAS评和肩关节功能Constant评分见表2和表3。其中组内手术前后差异性比较均有显著性；组间取出前VAS评分及肩关节功能Constant评分有差异，而取出后VAS评分及肩关节功能Constant评分无差异。 　　3 讨论 　　1861年，Cooper第一次较详细描述肩锁关节脱位手术以来，目前较多的手术方法和技术被推荐用于该治疗[3]。而钩钢板目前成为治疗肩锁关节脱位RockwoodⅢ型的主要方法[2]，但术后的并发症如肩峰下撞击，持续肩痛、活动受限甚至应力性骨折、肩锁关节前方半脱位、脱钩等等并发症[3，4]有较多的报道