经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤.docVIP

PAGE PAGE 2中医正骨经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤河南省洛阳正骨医院正骨研究所(471002) 李东升 张志勇 黄满玉 冯 峰 古建立提要 为了探讨经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤的手术方法及疗效，2002年6月～2004年10月，采用该方法治疗四肢长骨转移瘤9例，随访9～37个月，平均19个月。结果术后疼痛缓解率88.9%，生活质量明显提高，总有效率77.8%，发生骨水泥外渗3例，所有病人均有注射量不足问题。表明经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤可有效缓解疼痛，提高生活质量。主题词 骨转移/手术 肿瘤/并发症 骨水泥 临床研究1987年法国Galibert等[1]首次报道经皮穿刺注射骨水泥治疗颈椎血管瘤获得成功以来，经皮椎体成形术治疗脊椎转移瘤取得了较好效果，自2002年6月～2004年10月，作者应用经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤9例，取得了较为理想的缓解疼痛，提高生活质量，增强肢体功能的作用，现初步报告治疗结果。1 临床资料 本组共9例，男6例，女3例。年龄48～74岁，平均64岁。其中肾癌转移2例，乳腺癌转移2例，前列腺癌转移1例，肺癌转移1例，直肠癌转移1例，组织来源不明2例。肿瘤发生部位：单纯股骨上端5例，胫骨上端1例，肱骨上端1例。股骨上端合并股骨干各1处1例，肱骨上端合并股骨上端各1处1例。2 治疗方法2.1术前准备 常规做凝血酶原等实验室检查，核素扫描了解肿瘤转移灶数目，拍摄X线片、CT、MRI等影像学检查，了解肿瘤体积，周围骨质的完整性，软组织包块大小以及转移灶内容物的实质情况，以决定是行开放或闭合手术，术前1～2天给予预防血栓形成药物治疗。2.2 手术方法 常规消毒、铺巾，采用局部侵润麻醉，麻醉生效后，在G型臂X线机导引下，避开重要血管、神经，穿刺位置尽可能选在肿瘤破坏较轻处，防治骨水泥注入后溢出，穿刺进入病灶后抽取病变组织作活组织检查，注入骨水泥，在X监视下调节穿刺针头的部位、方向，因是闭合穿刺，无法将肿瘤内容物完全抽出，影响骨水泥的弥散程度，尽可能的将骨水泥在病灶内分布均匀，覆盖面尽可能大，同时预防骨水泥外渗，一般在2～3分钟内将骨水泥注射完毕，注射时心电监护，密切观察患者生命体征，特别是血压和呼吸。术后抗感染治疗3天。3 治疗结果3.1 观察指标及评价 = 1 \* GB3 ①局部及全身疼痛变化：按WHO制定的疗效标准[2]。完全缓解：无痛。部分缓解：疼痛较术前减轻，睡眠不受干扰，能正常生活。轻微缓解：疼痛较术前减轻，但明显疼痛，睡眠受干扰。无效：与术前比较无减轻。 = 2 \* GB3 ②生活质量变化：按Kanofsky标准评分。正常,无症状及体征，100分；能正常活动，有轻微症状及体征，90分；勉强正常活动，有症状及体征，80分；生活可自理，但不能维持正常生活或工作，70分；有时需要帮助，大部分时间自理，60分，常经人帮助或药物治疗，40分；生活严重困难，但不到病重，30分；病重需要医院积极支持治疗，20分；病危临床死亡10分。术后生活质量评分提高20分为显效，提高10分为有效，未提高或下降为无效。3.2 疗效评定结果 本组9例均手术顺利，未发生麻醉意外及全身并发症，均有不同程度的注射量不足问题，发生骨水泥外渗3例。均获随访，随访时间9～37个月，平均19个月。术后疼痛完全缓解2例，部分缓解5例，轻微缓解1例，总缓解率88.9%。术后生活质量评分显效5例，有效2例，总有效率77.8%。术后6月内死亡1例，1年内死亡2例。4 讨论4.1 手术适应症 = 1 \* GB3 ①四肢长骨单发或多发转移瘤，疼痛较为明显。 = 2 \* GB3 ②骨质破坏较轻，皮质完好； = 3 \* GB3 ③病变范围较广，有可能发生病理骨折，但患者身体状况欠佳，不能接受开放手术治疗或不愿接受开放手术治疗的。对于骨皮质破裂，注射时有可能发生骨水泥外渗者为本手术的相当禁忌症。4.2 止痛机制 其止痛机制可能与以下因素有关： = 1 \* GB3 ①骨水泥注射到病灶后发生聚合反应，可产生52～93○高温，导致骨水泥周围组织坏死，神经末梢破坏，疼痛消失或缓解[3,4]； = 2 \* GB3 ②骨水泥凝固成块后可以起到稳定和支撑作用，避免了破坏区骨质的细微骨折，减少了其对神经末梢的刺激[5]； = 3 \* GB3 ③骨水泥填充，放热及压力增高，造成部分肿瘤缺血坏死； = 4 \* GB3 ④载荷化疗药物，化疗的作用。本组应用2例载荷阿霉素，但其药物效果由于病例较少，尚无法总结。4.3 并发症预防 骨水泥外渗是最常见的并发症[5,6]，外渗后导致局部软组织硬结，本例有3例发生骨水泥外渗，并且所有外渗部位均在穿刺进针眼部位，提示在进针穿刺、调整方向时用力稳准均匀，避