第章 膝关节骨关节炎.doc

第18章 膝关节骨关节炎骨关节炎（OA）亦被称之为退行性关节炎、骨关节病、骨关节骨质增生症。此病为增生性关节炎的一种。实际上骨关节炎包括了一大组特发性、异质性关节病病谱。其概念仍不十分清楚，很难作出一个比较准确的定义。目前比较通用的定义是：骨关节炎是滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致的疾病。这个定义的条件是：只有滑膜关节同时发生软骨病变和骨质增生才能称之为骨关节炎。曲绵域教授等（1995）定义：骨关节病是关节软骨退行性改变的基础上，出现骨质增生和关节变形等引发的运动障碍。由老化退行性改变等引起的称为原发性OA；由外伤、感染等已知原因引起的为继发性骨关节病。 1997全国骨关节病学术会议定义：骨关节病是一种以关节软骨变性和丢失，关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病。该病的始发部位在软骨。骨关节病分型方法：根据涉及的关节：单关节、小关节、多关节型；以受累关节分类：手、膝、髋、脊柱骨关节病；以病因分类：继发与原发性骨关节病，原发性骨关节病发病原因目前尚不明确。美国国立卫生研究所综合了本病的临床、病理生理、组织学、生物学和生物化学特点为骨关节炎定义如下：临床上，骨关节炎是以关节痛、压痛、活动受限、弹响、有时伴有关节积液，以及不同程度的局部炎症，但无全身症状为特点的关节病。病理生理方面，本病多见于负重部位的不规则软骨丧失、软骨下骨硬化、囊性变、边缘骨赘、干骺端血流增多、以及不同程度的滑膜炎症为特点。组织学方面，以早期软骨表面碎裂、软骨细胞克隆形成、软骨垂直断裂、不同程度的结晶沉积、重建，以及最后血管侵入为特点：同时存在修复的表现，尤其是骨赘形成，以及后期的软骨全部丧失、硬化、软骨上骨板灶性坏死等表现。生物学方面，以软骨张力、压缩性和切变力以及透水性改变，含水量增加，过度肿胀为特点。软骨变化并伴有软骨下骨板硬度增加。生物化学特点为，蛋白聚糖浓度减少、体积和聚合性可能改变，胶原纤维丝体积和弹性改变，以及基质巨分子合成和降解等。定义已有，然而它仍然不能满足临床和科研的需要，尤其是很难达到早期诊断的目的。所以，人们正期待更简要、并有利于早期诊断的定义的出现。骨关节炎在风湿病学中是一个主要疾病。在经济发展、科学进步、人类寿命延长的今天，我国已进入老龄社会阶段，研究骨关节炎尤为重要。但它的研究难度很大，这是由于骨关节炎的慢性、缓进性、退行性等特点决定的；同时也由于临床研究的时间长，前瞻性强和追随观察难等种种原因，使骨关节病研究的进展较慢。尽管如此，骨关节炎的研究也有了长足进步。现在，膝外科都倾向于把膝关节分为三部分，即髌股间、股胫内侧、股胫外侧关节。其中，髌股关节骨关节炎最为多见，其次为股胫内侧关节骨关节炎，再次为股胫外侧关节骨关节炎。股胫内侧关节骨关节炎为何远远高于股胫外侧关节骨关节炎的发病呢？这是股胫内侧关节结构特点所决定的。股胫内侧关节面相互凸凹相应，股骨内髁凸向下，胫骨内髁呈凹陷状，较之外髁的平面关节关系更易于受压；内侧半月板纤维结构也比外侧半月板相对薄弱，较外侧半月板易于磨损；还有胫骨内髁平台骨质相对疏松，膝内侧股胫关节骨关节炎比股胫外侧关节骨关节炎要多得多，故膝内侧疼痛则比较多见。全膝关节骨关节炎时，虽然可累及膝关节三个部分，但由于上述原因也可能以膝关节内侧症状最为明显，这也就不奇怪了。第1节 相关解剖膝关节是人体最大的复杂关节，由股骨髁、胫骨髁和髌骨构成。其周围被有关节囊、韧带、滑液囊、肌腱、肌等结构，外包筋膜和皮肤。通过膝关节，下肢有两条轴线：前面正中线为髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点或第一趾蹼连一直线；侧面为身体重心垂线应通过股骨大粗隆、膝关节转动轴、足纵弓之中、后段交界处两线的三点应在一条直线上。下肢线列出现异常即有畸形存在。【膝关节的骨结构】1、膝关节的股骨关节面 股骨远端向两侧及后方膨大，分别形成半球形的股骨内、外髁。两髁末端的侧向及前后向均为弧形关节面。两髁的关节面在前方结合，形成一个矢状位的浅凹，即膝关节的髌内关节面，伸膝时容纳髌骨。股骨外侧髁的髌关节面较大，且比内侧髁高约5mm，以便容纳较大的髌骨外侧部，并防止髌骨向外脱位。内外两髁中间以髁间窝相连。前交叉韧带附着于股骨外髁内面的后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。髁间窝与腘平面之间有一条髁间线，有腘斜韧带与关节囊附着。股骨两髁的侧面高出部分为股骨内外上髁，其后面的粗糙部分为胫、腓侧副韧带附着处。内上髁上方三角形突起为收肌结节。其后上的三角形小面为腓肠肌内侧头的附着部。外上髁较小，其下有深沟，为腘肌腱沟，腘肌腱由此通过，其后上方有腓肠肌外侧头附着。在外上髁部，腘肌腱位于前下，腓侧副韧带位于其间，并越过腘肌腱，腓肠肌外侧头则位于后上方。 2、膝关节的胫骨关节面 胫骨近端宽厚，为胫骨髁，上面称胫骨平台。平台向两侧膨大形成胫骨内