某某医院评审专家追 踪检查提问集(一).docVIP

XXX医院评审医疗组专家现场检查提问记录会议室调阅病历：查阅一份死亡病历：（第一诊断：肺部感染）病历上有涂改；抢救记录未体现抢救指征；专家提出问题：何谓抢救？诊断为肺部感染，查病程记录依据不足；诊断为肺癌晚期，查病程记录依据不足；诊断为冠心病，未做颈动脉彩超筛查；病危通知书未填写到分；不同家属签字知情同意书应签不同的授权书；家属签字未见授权委托书；入院时医生未填写入院病情评估表；专家登记死记原因：肺癌专家登记入院诊断：冠心病。查阅一份死亡病历：（第一诊断：慢阻肺、肺部感染）查看输血记录，专家记录输血前血常规报告结果；记录输血种类及输血量；病程记录中有血透史：专家登记医生名字治疗中患者用了美罗培南+万古霉素+氟康唑（专家登记开具医嘱医生的名字）血培养示多重耐药，专家指出多重耐药应下医嘱。调阅非计划再次手术病历4份，死亡病历1份会诊单时间与会诊签名时间仅隔1分钟，会诊时间在会诊单发出时间前（时间逻辑不符）；会诊医师会诊后未写会诊时间；会诊内容太简单；非计划再次手术无讨论分析；无记录上报；死亡病历出院首页显示正常医嘱出院（应为死亡出院）；死亡诊断不规范；抗生素使用6天，时间长。急诊科查昨夜间急诊病人登记本；接120救护车病人的流程、交接记录？查看急诊科医师资质；要求医生现场演示心肺复苏的流程；询问病人需抢救时若上级医师不在怎么处理？是否有抢救记录本？（现场查看）抢救车的管理？科室培训记录？是否有培训计划？重大演练记录？检查地上的通道标示是否合理？问药房医生抢救病人时的取药流程；科室质量管理指标，是否有半年或全年总结分析；询问医生不良事件的上报途径？科室对不良事件的管理办法；查看危急值登记本，访谈医生接到危急值后怎样处理；询问用血申请流程，用血指征，申请资质；现场打电话通知临床科室急会诊（查看会诊医师是否在规定内时间到达）；询问抢救室设施检测？要求现场示范监护仪的使用；充电待机时间？查检测登记本？询问呼吸机检测情况；查看登记本；询问如果停电，该怎么办？自备电池维持多长时间？是否有水电值班？水电班值班电话？醉酒病人多个并多发性损伤的急危重病人处置流程？如脑外伤病人就诊无床位，怎么办？询问急诊检验有哪些？询问医生心电图检查如何操作？心梗病人心电图标志性表现是什么？抢救仪器谁检查？多长时间查？抢救药品谁查？若护士生病不能上班，怎么办？检查卫生间，建议安装镜子；留观病人时限？腹泻病人如何留观？如遇多人食物中毒就诊，该如何处理？上报时间？访谈医生住院留观病人数？病重多少人？病危多少人？新入院多少人？昨夜入院多少人？住院超3天的病人数是多少？查看培训记录、指南培训内容；查看运行病例，针对病情提问；生命支持系统故障，怎么办？如呼吸机等；如遇无钱、无身份病人伴多发病怎么处理？访谈医生患者发生心梗时用什么药物？抗凝时选择什么药物？抢救药品是否是专人管理？急救药品种类和数量？急救药品补充、领用流程？职能部门多久检查一次急救药品？什么部门来检查？是否签字？有无异常情况？查看急救药品交接班记录、急救药品使用及检查情况记录本；高危药品使用管理记录；查看药品抢救车药品及目录；开通绿色通道的病人如何取药？询问急诊药房：有绿色通道的病人怎么拿药？如何清算？药品由谁监管？药品如何标识？医院对高危药品有何规定？查看急诊监护病房，询问人员配置情况。手术室访谈患者：入院时间？什么原因入院？术前医生与你沟通了什么内容？手术医生是谁？与你是否有沟通？手术是否紧张？访谈手术医生：现在是什么职称？患者是什么手术？手术方式？腹腔镜手术属于几类手术？手术分级及授权？你与患者术前沟通的内容？患者手术预计多久完成？访谈护士：如何接病人进手术室？是在病房还是在手术室门口去接病人？送检病理片的数量及来源？接病人过程中的交接内容；抗生素的预防时间？病历由谁带入手术室，如何带入？重症手术病人，你需要佩带什么物品？特殊物品是人病房带还是手术室备？操作过程中如何与医生配合？洗手护士与主刀医生递交物品有什么流程？做完手术清点哪些物品？巡回护士参与哪些核查内容。访谈护士长：日常手术量；手术时间安排是否有规定？手术顺序如何安排？临床科主任安排手术时间的依据？手术医生为HIV、HCV等感染患者做手术时做哪些防护？临床科室有无强制安排手术时间要求，如何处理？无急诊手术时，急诊手术间会动用吗？什么情况下动用？急诊手术间使用时有什么机制保证其手术时间？手术病人合并感染如何处置？隔离手术间的使用？耗材与外来器械的管理？周日是否有安排手术？手术室是否有预防感染预案？冰冻报告单以何种方式发放？术后组织切片有谁来送？切下的组织做何处理？访谈麻醉科主任：平时手术有多少台？昨天有几台手术？询问手术室人员及医师构成；有哪些麻醉方式；麻醉是否所有人员都能参加，有无各自的分工与方向？如遇重大手术如何分工，有无相关制度？询部科室麻醉医