单侧忽略和偏盲.ppt

单侧忽略与偏盲 仪征市中医院 尹玉琴 单 侧 忽 略 定义 1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。 是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，是对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。 给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。 病灶 定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严重。 定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。 发病机制 1　注意不均衡学说 2　激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说 3　右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说 4　认识缺陷学说 5　感觉对消学说:6　解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说 公说公有理，婆说婆有理到底如何，有待我们进一步探讨！ 视野检查 让患者背光与检查者对坐，相距约60cm。各自用手遮住相对眼睛(患者遮左眼，检查者遮右眼)。对视片刻，保持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右的周边向中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者与患者的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常。如检查者视野正常，患者应与检查者同时看到手指。 精确测定要用视野计 临床症状 单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视 1　单侧空间忽略的书面作业表现 单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左USN)：线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越偏右。在这些检查中，除典型病人外，不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。 2　阅读障碍 －－漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。 －－混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如singing-something、衬-村、特-持。 －－难从一行换到另一行。 3 书写障碍－－笔划重复；－－写的行失去水平性,而成阶梯形；－－只在一张纸的右手边写；－－单词间失去结构，出现空白。如新 闻－－抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。 4 计算障碍 是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号，运算原则仍保留。 5 日常生活中的忽略行为： 5.1 整体反应 －进食；整洁；更衣； 轮椅转移；入厕；行走 5.2 行为特征  －－脸眼偏向健侧 －－对忽略侧的刺激无反应 －－与人说话不目视对方 －－残留忽略侧食物，遗漏忽略侧餐具 －－忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净 －－遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物 －－漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿漏系扣子 －－穿衣困难 忽略侧足未蹬踏板 忽略侧手闸未掣动 移乘动作完成困难 手纸未扔纸篓 忽略左侧冲水把手 便在外面 走过左侧目标 迷路 无视左侧行人及建筑物 不走直线,撞在忽略侧物体上 5.3 疾病否认 5.4 思维能力下降：计划性、综合能力、解决问题的能力下降 5.5 精神异常：欣快、急躁、固执、抑郁 合并症 视野缺损：单侧忽略常伴有视野缺损，尤以右脑损伤发生率高 运动维持困难:如闭眼、伸舌、凝视、开口等。 体象障碍:半侧身体失认，疾病否认。此外还有感觉减弱、注意障碍、偏瘫、智力障碍、精神异常、穿衣失用。 分类 根据行为模式分： 感觉性、运动性、表像性忽略； 根据异常行为的分布分： 个体和空间忽略。 1.感觉忽略 指不能意识到病损半球对侧身体或空间的感觉刺激。 根据感觉的呈现方式又可将其分为：视觉忽略、听觉忽略，触觉/躯体感觉忽略 患者可表现为一种或多种形式的感觉忽略。 感觉忽略又可称为注意不能、输入忽略、注意忽略，以及知觉忽略 2.表像性忽略 指在脑中对一项任务、行动或环境进行视觉成像时，忽略了病损对侧一半，又叫影像忽略。 例如，要求患者在脑中想象并描画出一个熟悉的地方，首先让他们画出从广场前面观看一个教堂时的所见景色，然后再要求他们从反方向来想象这个景色，画出站在教堂前门时所见到的广场。在两幅广场的景观中，左边的细节都被忽略 3.运动忽略 指虽然能意识到刺激但不能对刺激产生相应的运动，这种运动不能并不是由于原发的