见证取样送检委托书土样）.docVIP

湘质监统编施200湘质监统编施2002—31 工程名称：梅溪湖路、龙王港河道综合整治工程一标段 2010年7月21日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：土样试验项目：CBR规格型号出厂批(炉、编)号进场批量(顿、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名（取土区）K0+550供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省沙坪建筑有限公司 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。见证取样送检委托单 湘质监统编 施2001-11委托单位（公章） 2008年 月 日 工程名称：兴联东路三标段(K1+300~K3+260)产品名称：