登革热病媒蚊孳生源自我检查表[003].docVIP

登革熱病媒蚊孳生源自我檢查表 檢查日期：103年01月 、 、 、 日 檢查單位： 環保小組 檢查地點：桃園市大園區埔心里25鄰中正東路1段189巷35號 檢查人： 一、機關外是否有下列廢棄容器： 第一週 第二週 第三週 第四週 第一週 第二週 第三週 第四週1.空瓶、空罐???有□無□有□無□有□無□有□無□ 這些是否已清除（若未清除請馬上動手清除）。有□無□有□無□有□無□有□無□2.陶甕、水缸???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□3.杯子、碟子、盤子、碗??有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□4.鍋、壺???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□5.保利龍製品或塑膠製品??有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□6.桶子（木桶、鐵桶、塑膠桶.）有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□7.廢輪胎???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□8.廢棄冰箱或洗衣機???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□9.其他（任何廢棄容器或雜物）???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□二、機關內外是否有種花、種菜或水生植物？有則回答10－12無則跳到13作答10.花盤、花瓶、插水生植物容器???有□無□有□無□有□無□有□無□是否一週換一次水，並刷洗乾淨？有□無□有□無□有□無□有□無□11.花盆底盤有□無□有□無□有□無□有□無□是否一週倒一次水？有□無□有□無□有□無□有□無□12.蓄水容器（水缸、水泥槽、水桶、陶甕）???有□無□有□無□有□無□有□無□是否有加蓋密封？有□無□有□無□有□無□有□無□三、其他13.積水地下室有□無□有□無□有□無□有□無□是否有清除？有□無□有□無□有□無□有□無□14.冰箱底盤、開飲機水盤有□無□有□無□有□無□有□無□是否一週倒一水？有□無□有□無□有□無□有□無□15.寵物水盤有□無□有□無□有□無□有□無□是否一週換一水？有□無□有□無□有□無□有□無□16.戶外暫不使用的容器有□無□有□無□有□無□有□無□是否倒置保持乾燥？有□無□有□無□有□無□有□無□17.竹林中的積水竹筒有□無□有□無□有□無□有□無□是否鋸於竹節？有□無□有□無□有□無□有□無□18.樹上的樹洞有□無□有□無□有□無□有□無□是否以土填滿並種小花等植物？有□無□有□無□有□無□有□無□總計登革熱病媒蚊孳生源自我檢查表 檢查日期：103年02月 、 、 、 日 檢查單位： 環保小組 檢查地點：桃園縣大園鄉埔心村25鄰中正東路1段189巷35號 檢查人： 一、機關外是否有下列廢棄容器： 第一週 第二週 第三週 第四週 第一週 第二週 第三週 第四週1.空瓶、空罐???有□無□有□無□有□無□有□無□ 這些是否已清除（若未清除請馬上動手清除）。有□無□有□無□有□無□有□無□2.陶甕、水缸???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□3.杯子、碟子、盤子、碗??有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□4.鍋、壺???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□5.保利龍製品或塑膠製品??有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□6.桶子（木桶、鐵桶、塑膠桶.）有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□7.廢輪胎???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□8.廢棄冰箱或洗衣機???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□9.其