PICC临床应用与护理.pptVIP

PICC置管术 目的： 1.输入高渗液或刺激性药液时,减少静脉壁受刺激，保护静脉。 2.长期连续或周期性间断静脉输液时,减少病人反复穿刺痛苦。 优点 1、操作简便、安全，并发症少，风险小； 2、留置时间长； 3、感染的风险低； 4、不需要手术放置； 5、护理简单，减少护士的工作量。 局限性 适应症 1、外周浅静脉缺乏。 2、五天以上的静脉治疗。 3、需输入刺激性药物、粘稠度大药物；需反复输血或血制品，或反复采血。 4、使用输液泵或压力输液。 5、儿童输液。 禁忌症 下列情况需慎重： 1、严重的出、凝血障碍。上腔静脉压迫综合征。 2、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况。 3、准备置管静脉的近心段，静脉损伤、栓塞，或有动静脉造瘘的可能。 4、准备置管的上肢：瘫痪肢体、肌肉挛缩、正在放射治疗或放疗史等； 5、不合作或躁动。 3、皮肤消毒 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，75%酒精、2%碘酊各三次，75%酒精脱碘。 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用。 4 、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中。 5、穿刺：用带鞘的穿刺针穿刺，成功后送鞘致血管内，拔出钢针。 6、送管：当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向置管上肢，下颌紧靠肩部，送管至预测长度。 7、拔出穿刺鞘，撤出导丝及穿刺鞘。 8、修正导管长度，保 留体外导管5-7厘米。 9、安装连接器。 10、生理盐水冲洗导管后固定导管。 11、X胸片确认导管末端 位置： 上腔静脉中、下 三分之一处。 PICC导管维护与宣教 导管健康宣教： 教育病人共同维护导管正常功能。 导管维护： 是指置管第一天开始到拔出导管止，对导管使用前、使用中、使用后以及使用间歇期的护理。 一、健康宣教 1、不可自行移动导管。 2、穿衣袖宽松衣服。 3、不可游泳，擦身、淋浴时注意保护穿刺口。 4、不可用置管的手臂垫头。 5、置管上肢避免支撑桌面、床铺、过度外展旋转、不可提重物、打球等。 6、穿刺口出血，敷料被浸湿、脱落等找护士处理。 7、置管测肢体、胸壁等肿胀、疼痛或贴膜下皮肤瘙痒时告知护士处理。 二、维持导管通畅的护理 2、导管固定方法：L或S或U型，防止导管扭曲、打折、滑脱。 导管固定材料：10*12透明贴膜。 3、冲洗导管时机： * 治疗间歇期每7天一次； * 每次静脉输液、给药后； * 输注血液或血制品； * 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体； * 连续输液时,每12小时冲洗一次。 4、冲洗导管方法：用10ml以上，建议使用20ml注射器。 5、输入输血、血制品、脂肪乳、蛋白质等后用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 注：静脉滴注生理盐水不能代替脉冲式冲管。 注意： 1、 不建议回抽血，以免血液堵塞导管。 2、回抽时机：推注生理盐水有阻力、液体不滴、输液间歇期。 3、封管液浓度：含肝素钠50-100U/ml 肝素钠盐水 4、冲管液用量：生理盐水10ml,肝素钠盐水5ml。 5、封管：以推—停—推脉冲式正压封管，当剩余药液0.5-1ml时，边注药边拔出针头。 三、伤口换药护理 1、敷料：无菌透明贴,面积10*12cm。 2、时间：导管置入后24h换药1次。之后， 透明贴：1-2次/周。纱布：1次/24h。 3、随时更换时机：穿刺点有渗血、渗液、分泌物；敷料松脱、卷曲、被污染等及时更换。 1、患者神志，能否配合；出凝血功能，局部皮肤有 无红、肿、痒。 2、敷料：潮湿、松脱、污染、血染。 3、导管：长度、脱出、缩进。 4、伤口：红、肿、痛、渗血、渗液、脓性分泌物。 消毒方法: 贴透明贴: 四、输液接头护理 1、输液前用茂康碘以一定摩擦力消毒接口的横切面及周围。 2、输液接头每7天更换1次。 3、接头内有血液残留或取下接头后，需更换新的接头。 五、拔出导管护理 1、由置管护士评估导管内有无血栓形成，如有疼痛、肿胀等做B超诊断，无血栓形成时护士可拔出导管，拔管后嘱病人卧床休息30-60分钟。 2、如有血栓形成，备齐抢救用品及器械，在医生指导下，由置管护士拔管。拔管后卧床休息，观察有无胸闷、气促等情况。 3、拔管方法： （1）患者平卧，手臂外展45-90°，穿刺点低于心脏水平。 （2）拔管时不按压穿刺点，平行静脉方向拔出导管，当导管末端离开穿刺点皮肤时用纱布按压伤口。 （3）遇有阻力，不可勉强拔管。 4、消毒伤口，涂以红霉素软膏封闭伤口，盖以无菌纱布或贴膜。 5、拔出导管后，检查导管长度及完整性，并与患者确认。 6、拔管每24h后评估伤口并换药1次，直至伤口愈合。 六、带管出院指导 1、出院当天换药1次； 2、填写好PICC导管维护手册； 3、告