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新北市果菜運銷股份有限公司申請登記批發市場供應人辦理說明一、供應人申請書(一式2份)。二、辦理資格 (一)農民:檢附證明(擇一證明即可) 1.農會或鄉、鎮、市公所申請實際從農證明書(附件一)。 2.農會正會員或含(農)字樣之資格別證明。 3.舊式身分證或戶籍謄本(其職業欄載有「農」字樣) (二)農民團體(三)農業企業機構。(四)經直轄市、縣(市)主管機關核准之農產品生產者。(五)檢具販運商許可證之販運商。(六)具有進口果菜類相關文件農產品進口商。三、存摺封面影本。四、國民身分證影本（正、反面各乙張）。五、最近二吋相片（正面、半身）一 張。六、第二款至第六款之供應人，應備蔬果菜貨源生產證明書(以當 地鄉、鎮、市公所出具之證明為限)及檢附營利事業登記證或目的事業主管機關發給之證明文件。七、親至（或函寄）本公司業務部辦理。新北市果菜運銷股份有限公司供應人基本資料表供應代號 □新增戶 □更名 □更帳號 □更住址 □註銷供應人姓名 (簽章)申 請 資 格□農民團體□農業企業機構□農產品進口商 □農民□其他:請浮貼申請人二吋相片出生日期民國 　年　　月　　日身分證號統一編號住址□□□通訊處□同上連絡電話(1) (2) 手機:E-mail預估供應物品(月)蔬 菜水 果品項預估量品項預估量備註:每年定於12月底稽查其供應量，如供應量未達預估量時，公司有權註銷其供應人資格。帳號戶名行庫名稱行庫代號匯款類別□電匯　□信匯　 □供、銷雙方自行處理(須填寫附件二切結書)供應單位□農會　□青果社　□農聯社　□國聯社　□行口商　□純農民請浮貼存摺影本【正面】印　　　章請浮貼身分證影本【正面】請浮貼身分證影本【反面】業務部 承辦人: 會計部 承辦人:新北市果菜運銷股份有限公司批發市場供應人申請書具申請人 (簽章) 今特依照農產品市場交易法之規定，檢具有關資料向 貴公司申請辦理供應人登記。如蒙核准自願遵守 貴公司有關規定，如有違規，願受 貴公司註銷供應代號之處分，絕無異議。此致新北市果菜運銷股份有限公司申 請 人： （蓋章）身分證號：住 址：電 話：中華民國 年 月 日 證 明 書 (附件一) 茲證明 君，身分證字號 ，地址: 市(縣) 區(鎮、鄉) 村 鄰 路 號，確實於本（市、鎮、鄉、區）耕地座落：________（市、鎮、鄉、區）__________段號，面積共________公頃，實際從事_______ 生產工作之農民，確定無訛，特此証明。證明單位：單位首長：中華民國 年 月 日 切 結 書 (附件二) 茲由供應人____________代號________與承銷人____________代號_________，雙方同意貨款以互為轉帳方式處理，如有發生貨款爭執，由雙方自行解決，與貴公司無關，恐口說無憑，特立此切結書。此致新北市果菜運銷股份有限公司立書人供應人:_____________ 簽章:身分證統一編號:_______________________電話號碼:_____________________________聯絡地址:_______________________________________________________承銷人:_____________ 簽章:身分證統一編號:_______________________電話號碼:_____________________________聯絡地址:_______________________________________________________中華民國 年 月 日