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第十一章 颅脑损伤病人的护理 标题 第一节 颅内压增高及脑疝病人的护理 颅内压（intracranial pressure,ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物主要包括脑组织、脑脊液和血液，三者的体积和颅腔容积相适应时，颅内压力可维持正常。侧卧位腰穿测得的正常颅内压，成人为0.78～2.0kPa（80～200mmH2O），儿童为0.5～1.0kPa（40～100mmH2O）。 若颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过代偿范围，颅内压力持续高于2.0kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等症状时，称为颅内压增高（intracranial hypertension）。它是多种颅脑疾病均可出现的一种临床综合症，若颅内压持续增高可导致脑疝（brain hernia），它是颅脑疾病病人死亡的主要原因。 颅内压增高根据病因及特点分为弥漫性颅内压增高和局限性颅内压增高；根据病变发展速度分为急性、亚急性和慢性。 病因 病理生理-影响颅内压的因素 病理生理-颅内压增高引起的继发性病变 临床表现 临床表现-颅内压增高三主征 临床表现-生命体征改变 临床表现-脑 疝 临床表现-脑 疝 辅助检查 处理原则 护理诊断 护理措施 护理措施-1.一般护理 护理措施-2.病情观察 格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale,GCS） 护理措施-3.防止颅内压骤升的护理 护理措施-4.脱水治疗的护理 护理措施-7.冬眠低温疗法的护理 护理措施- 8.脑室引流的护理 脑室引流示意图 护理措施-12.脑疝的急救和护理 第二节 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤，常与其他部位损伤并存，其致残率和病死率均居首位。多见于交通及工矿事故、自然灾害、坠落、钝器等对头部的伤害。 颅脑损伤根据损伤组织层次的深度和病情轻重而分为头皮损伤（scalp injury）、颅骨骨折（skull injury）和脑损伤（brain injury），三者可单独或同时发生。 标题 头 皮 损 伤-病因 头皮损伤是最常见的颅脑损伤类型，包括： 头皮血肿：多因钝性暴力所致，根据血肿所在的头皮层次不同而分为： 皮下血肿：出血位于皮肤层和帽状腱膜层之间的皮下组织层 帽状腱膜下血肿：出血位于帽状腱膜层和骨膜层之间 骨膜下血肿：出血位于骨膜和颅骨外板之间 头皮裂伤：多因锐性或钝性暴力所致 。 头皮撕脱伤 ：是最严重的头皮损伤类型，是指由于切线暴力或牵拉暴力作用头皮或头发 ，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，骨膜或颅骨裸露 。 头 皮 损 伤-表现 头皮血肿示意图 头皮撕脱伤 头 皮 损 伤-辅助检查 头 皮 损 伤-处理原则 头 皮 损 伤-护理诊断 头 皮 损 伤-护理措施 颅骨骨折-病因和病理生理 颅骨骨折-临床表现 颅骨骨折-临床表现 标题 颅骨骨折-辅助检查 颅骨骨折-处理原则 颅骨骨折-护理诊断 颅骨骨折-护理措施 脑脊液漏的护理 脑脊液漏的护理重点是预防逆行性颅内感染和颅内低压。具体措施有： ①脑脊液鼻漏者需床头抬高15°～30°卧位，脑脊液耳漏者还需头偏向患侧或患侧卧位，维持此体位至脑脊液漏停止3～5天，目的是借助重力使脑组织下移、贴附于硬脑膜并逐渐形成粘连，封闭脑膜破口。 ②保持鼻前庭、外耳道和口腔的清洁，每日数次清洁和消毒。 ③禁止从鼻腔、耳道滴药、冲洗和填塞；脑脊液鼻漏者，禁止经鼻腔置管、吸痰和鼻导管吸氧；禁忌作腰椎穿刺；禁止挖耳、抠鼻、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，以免引起气颅或脑脊液逆流。 ④遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素。 ⑤观察和记录脑脊液的流出量。可用将棉纱条固定于鼻孔或外耳道下缘，浸透后及时更换的方法。 脑损伤-病因 脑损伤-病理生理 脑损伤-临床表现（一） 脑损伤-临床表现（二）脑挫裂伤 脑损伤-临床表现（三）颅内血肿 脑损伤-辅助检查 脑损伤-护理诊断 脑损伤-护理措施（一）急救护理 脑损伤-护理措施（二）病情观察 脑损伤-护理措施（三）一般护理 脑损伤-护理措施（四）对症护理 脑损伤-护理措施 （五）并发症预防 第三节 颅内肿瘤病人的护理 颅内肿瘤-病因 颅内肿瘤-临床表现 颅内肿瘤-辅助检查 颅内肿瘤-辅助检查 颅内肿瘤-处理原则 颅内肿瘤-护理诊断 颅内肿瘤-护理措施（一）术前护理 颅内肿瘤-护理措施 （二）术后护理 颅内肿瘤-护理措施 (三）放、化疗的护理 颅内肿瘤-护理措施 (四）健康教育 基因治疗等 免疫治疗 防止并发症 应用最广泛的γ-刀 首选的治疗方法 其他 化学药物治疗 放射治疗 手术 有受伤