微小病变肾病2012指南解读.pptVIP

对于成人FR/SD MCD，应用烷化剂的意义尚缺乏有力证据，仅来自于儿童的RCT研究和成人的观察性研究。 对于CNIs能够诱导成人MCD部分或者完全缓解尚缺乏有力证据，但是停药后的复发率高于应用烷化剂组患者。 对于糖皮质激素或CNI限制应用患者应用MMF治疗尚缺乏有力证据。 Copyright ? Wondershare Software Copyright ? Wondershare Software Copyright ? Wondershare Software 成人微小病变 河北医科大学第三医院肾内科 段青青 5.1初发成人微小病变的治疗 5.1.1：推荐糖皮质激素为肾病综合征的初始治疗药物。（1C） 5.1.2：建议应用强的松或强的松龙1mg/kg(最大80mg)每日单次给药或者2mg/kg(最大120mg)隔日单次给药。（2C） 5.1.3：建议如果能够耐受初始大剂量糖皮质激素，即使完全缓解足量激素应用也要大于4周，即使不能完全缓解足量激素应用也不能大于16周。（2C） 5.1初发成人微小病变的治疗 5.1.4：建议患者如果缓解，糖皮质激素应当缓慢减量，总疗程要求超过6个月。（2D） 5.1.5：对于相对禁忌或者不能耐受大剂量糖皮质激素的频繁复发的患者（如未经控制的糖尿病，精神病，严重的骨质疏松）建议口服环磷酰胺或钙调神经酶抑制剂。（2D） 5.1.6：建议对于不常复发的患者应用5.1.2推荐的相同剂量激素，并且至少维持2个月后开始减量。（2C） 基础理论 对于应用糖皮质激素治疗成人微小病变没有强有力的证据，是基于儿童微小病变RCT研究的外推及成人小样本RCT和观察性研究。 对于成人应用糖皮质激素的最佳剂量和治疗疗程缺乏有力证据，但是足量应用直到完全缓解并缓慢减量能够减少复发是比较公认的。 对于隔日给药是否与每日给药疗效相当目前证据不足。 成人微小病变比儿童微小病变通常需要更长时间达到缓解。 5.2频繁复发和激素依赖型MCD 5.2.1：建议连续8周口服环磷酰胺2-2.5mg/kg/d。（2C） 5.2.2：对于应用环磷酰胺后复发或者希望保持生育能力的患者，建议应用CNI（环孢素3-5mg/kg/d，或者他克莫司0.05-0.1mg/kg/d分次服用）。（2C） 5.2.3：对于不能耐受糖皮质激素，环磷酰胺及CNI的患者，建议应用MMF750-1000mg2/日。（2C） 5.3激素抵抗型MCD 5.3.1：对于激素抵抗的MCD患者应该重新评估是否存在造成NS的其他原因（未分级）重复肾活检通常为FSGS 5.4支持疗法 5.4.1：推荐对于发生AKI的MCD患者应用肾脏替代疗法，但是如果是初始治疗应该同时应用糖皮质激素。 Thank You ! Copyright ? Wondershare Software Copyright ? Wondershare Software Copyright ? Wondershare Software