心包疾病-吉林大学课程中心.DOCVIP

教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期）课程名称: 内科学授课题目: 心血管系统疾病（心肌疾病、心包疾病）授课对象: 临床医学七年制2005级授课教师: 姜雅秋职 称: 副教授吉林大学第一医院教 案课程名称：内科学（心血管系统疾病）授课教师姜雅秋职称副 教 授授课对象临床医学2005级七年制授课时间2009.5.18 5、 6、3、4节（计180 min）授课题目心肌疾病、心包疾病（myocardial diseases、pericardial disease）课 型理论课使用教具多媒体教学目的教学要求1．掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床表现、诊断和治疗原则2．熟悉心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则。 3．了解心肌疾病的概念及进展情况4. 掌握心包炎的临床表现、诊断和治疗原则5. 了解心包炎的类型、病因、病理、病理生理教学重点教学难点重点：1. 肥厚型心肌病的临床表现、诊断； 2. 心包炎的临床表现、诊断和治疗原则；参考教材使用教材：王吉耀 《内科学》第一版（8年制教材） 人民卫生出版社参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版， 人民卫生出版社2．Thomas E. Andreoli等．《希氏内科学精要》第七版(英文影印版)， 北京大学医学出版社教学内容时间分配及备注一．心肌疾病的概述：1．心肌病的定义;结合心脏解掌握什么是心肌疾病及范围二．病因迄今不明特发性、家族遗传性？家族史的询问。持续病毒感染/自身免疫:实验研究围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素异常？ 上述内容让同学了解心肌疾病的种类，进行初步掌握：三． 病理1．大体解包 2．镜下改变四．临床表现 起病缓慢：无症状期、有症状期、病情晚期症状：气急、呼吸困难等启发式教学：掌握心脏血液动力学 五．辅助检查 examinations、胸部X线检查超声心动图echocardiogram早期：心腔轻度扩大后期：各心腔均扩大 室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流冠脉造影：正常心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等诊 断 diagnosis根据：排除有因可查的心肌疾病（如冠心病、高心病等。 病史 症状 体征 辅助检查防治prevention and treatment预防：无特殊的方法治疗：改善症状、抑制进一步重构及抗栓 总结：1．对本次课内容进行简要总结 2．回答学生的问题肥 厚 型 心 肌 病Hypertrophic Cardiomyopathy概 况 general condition分为：梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病常为青年猝死的原因后期可出现心力衰竭病 因 causes明显家族史只占1/3常染色体显性遗传病：心肌球蛋白重链及肌钙蛋白T基因突变还可能有儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙异常等促进因素病 理 pathology大体解剖：临床表现 症状：掌握特异性的临床临床表现;注意与心绞痛鉴别体征：胸骨左缘第3~4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也可闻及收缩期杂音杂音变化辅助检查 examinations一、胸部X线：无特异性二、心电图 ECG：注意与心梗鉴别超声心动图echocardiogram室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度/左室后壁≥1.3 心尖部肥厚型心肌肥厚局限于心尖部梗阻性：室间隔流出道部分向左心室突出，二尖瓣前叶在收缩期前移四、其他检查examinations心导管检查：心室造影：左心室变形呈舌状、纺锤状冠脉造影：正常心内膜心肌活检：心肌细胞畸形肥大、排列紊乱诊 断 与鉴别诊断 diagnosis 指导学生掌握诊断的思维及方法总结;1；掌握重点 2：熟知临床治疗与预后课间休息10分钟心肌炎（分类 Classification急性、亚急性、慢性感染病 因 Causes病毒：肠道病毒（柯萨奇A、B组）是最常见的病毒发病机制：1 病毒的直接作用 2 细胞免疫：主要是T细 胞，及多种细胞因子。 病 理 pathology实质性病变：心肌病变典型改变：心肌间质增生、水肿及充血，多量炎细胞浸润临床表现clinical situation轻重变异大1~3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史，后出现心脏表现体检：与发热程度不平行的心动过速等症，或心力衰竭体临床分型（了解）亚临床型:隐匿。轻症自限型：隐匿进展型:急性重症心肌炎 ：治疗和预后治疗：营养，对症治疗，积极抗心律失常等治疗早期不主张糖皮质激素，重