总论-大阪府理学疗法士会.PPTVIP

脳性まひ児ケアーのためのタイプ別基礎講座 子どもの理学療法の変遷 ある子どもの能力では、練習しても着替えを一人で行なえるようになることが難しい → 個人の能力の向上には限界がある ボタンの無いシャツは着ることができるが、ボタンが着いているシャツは一人では着れない → 要求される課題によって、子どもはできたり、できなかったりする 手摺の整備されたトイレでは一人でトイレ動作ができるが、手摺が整っていない自宅では難しい → 環境によって、子どもはできたり、できなかったりする 生活の質の改善 小学校2年生の痙直型四肢麻痺児（身体が硬く、動きにくい）のトイレ動作のビデオ 生活の質の改善 生活の質の向上のためには 日常生活において 介助されて立って数歩歩いて便器に移動 → 立つ機能の維持?向上 いつも抱き上げられて便器に移動 　　　　→ 立つ機能の低下 生活の質の向上のためには 日常生活において 朝は時間が無いので、介助者が上着を着せる 夕方時間がある時は、一人で上着を着る　　　　 生活の質の向上のためには 少し工夫するだけで、子どもさんが楽に行なえることが増える 生活の質の向上のためには 「がんばれ、がんばれ」と子どもの能力の向上を目指すだけでは難しい 子どもさんに行なう能力があるにも関わらず、ほとんどの日常の課題を介助者がしてしまう → 子どもの機能の低下 生活の質の向上のためには 車いすを家の中で使えるように家の中の段差をなくしたり、家に手摺の完備された広いトイレを作るなどの環境整備がいつもできるわけではない 生活の質の向上のためには 先程のビデオの痙直型四肢麻痺の方の現在（1２年後）の様子 トイレ動作機能の維持 ご家族の介助量の軽減 理学療法士の役割 運動能力や認知/知覚能力の改善を通して、子どもの能力の向上 生活の質の改善のために 日常生活の把握：子どもさんとご家族が生活の中で直面する問題の把握 生活の質の改善のために取組むべき事柄の決定：個人の能力?課題?環境 リハビリテーション部門での取組み 日常生活での取組み 理学療法士の活用 日常生活の関わり方の重要性 今回の講座の目的 日常生活で脳性まひの子どもたちと関わる 先生や保育士やヘルパーの方に 脳性まひ児の各タイプの 特徴とケアーのポイントをお伝えし、 脳性まひの子どもたちに関わる方が、 少しでも自信と見通しを持って子どもたちに 関われるようにお手伝いすること 今回の講座の目的 子どもたちの療育を発展させていくために 今後より一層協力関係を強くしていくことを お願いすること 脳性まひ児の定義 受胎から新生児（生後４週間以内）までの間に生じた、脳の非進行性病変に基づく、永続的なしかし変化しうる運動及び姿勢（posture）の異常である。その症状は満２歳までに発現する。進行性疾患や一過性運動障害、または将来正常化するであろうと思われる運動発達遅滞は除外する。 [厚生省脳性麻痺研究班　1968] 原因が生じる時期 妊娠中や出産時に、脳の正常な発達を妨げ脳性麻痺を引き起こす可能性のある多くのことがある 約７０％のケースにおいては脳の損傷が出産前に起こるが、少数のケースでは出産前後または生後１ヵ月以内に　脳の損傷が起こる 多くのケースにおいては、脳性麻痺の原因はよく分からない 原因 妊娠中の感染：風疹、サイトメガロウイルス（ウイルス感染）、トキソプラズマ症（寄生性感染）、羊水／胎盤／尿路を含む母体の感染など 原因 胎児に届く酸素の不足 未熟性：1,500ｇ以下の未熟児は、満期産児に比べ脳性麻痺を患うリスクを最高で30倍持つ 分娩と出産の合併症：出産時の仮死は、　脳性麻痺の原因の10％程度である 原因 血液型不適合 他の出産時損傷：脳形成不全、多くの遺伝疾患、染色体異常、他の身体的損傷 後天的脳性麻痺：約10％の脳性麻痺児は、生後2年間に起こった脳損傷による脳性麻痺児である。最も一般的な原因は、脳の感染（髄膜炎）と頭部外傷である 合併症 精神発達遅滞又は学習障害：５０～７５％ 言語障害：２５％ 聴覚障害：２５％ 痙攣：２５～３５％ 視覚障害：４０～５０％ （Batshaw and Perret, 1992; Schanzenbacker, 1989） 脳性まひ児の分類 身体の動きによる分類 腕や脚の筋肉の緊張が高く硬い 胴体は、硬い子どもとぐらぐらと不安定な子どもがいる 動くことが難しく、動きの範囲が狭い 努力して動く。いろいろな動きが難しく、同じような動きで動く 筋肉が短くなったり、身体の変形が生じたりしやすい 動きが突発的で、予想しにくい 姿勢を保つことが難しい 非対称的になりやすい（例えば、頭をまっすぐに向けることが難しい） 身体が硬い子どもさんの場合と低緊張の子ど