慢性肺源性心脏病呼吸系统的常见疾病.PPTVIP

* Differential Diagnosis 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 原发性心肌病 风湿性心脏病 * 一、急性加重期 1. 控制支气管-肺部感染 2. 通畅呼吸道，改善缺氧与二氧化碳储留 3. 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 4. 心力衰竭的治疗，包括： 利尿剂 强心剂 血管扩张剂 * 利尿剂 抑制肾脏钠水重吸收，消除水肿，减少循环血容量，减轻右心前负荷。 原则： 小剂量 联合使用 短疗程 间歇用药 * 强心剂(1) 肺心病时，缺氧使得对洋地黄的敏感性增高，易致中毒，如心律失常，甚至猝死。 对肺心病心力衰竭使用洋地黄应持谨慎态度。 原则：小剂量、作用快、排泄快。 * 强心剂(2) 适应症： ①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能未能改善者； ②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、快速性心房颤动； ③合并急性左心衰竭者。 * 强心剂(3) 注意事项： 纠正缺氧，防止低钾。 不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。 * 并发症的治疗 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 PH7.2 可考虑补碳酸氢钠。 心律失常 紊乱性房性心动过速最具有特征性。 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血 * 缓解期的治疗 与COPD相同 * 预 后 多数预后不良，病死率约在10%--15%。 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。 * * * * * 慢性肺源性心脏病 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸科 应 可 净 * 定义 肺源性心脏病(cor pulmonale) 是由于肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而右心室结构或功能改变的疾病.根据起病缓急可分为急性和慢性肺心病。 * 肺动脉高压 肺动脉高压Pulmonary Hypertension (PH)  是由多种已知或未知原因引起的肺动脉异常升高的一种病理生理状态，血流动力学诊断标准为： 在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压（Mean pulmonary arterial pressure) = 25 mmHg * 肺动脉高压分类 动脉型肺动脉高压 左心疾病相关肺动脉高压 呼吸系统疾病和（或）缺氧相关的肺动脉高压 慢性血栓和（或）栓塞性疾病所引起的肺动脉高压 其他疾病所致肺动脉高压 * Company Logo * Company Logo 1.肺动脉高压 2.左心疾病所致肺高压 3.肺病/低氧所致肺高压 4.慢性血栓栓塞所致肺高压 5不明和/或多种机制所致肺高压 特发性肺动脉高压 遗传性肺动脉高压 药物和毒物 相关因素所致肺动脉高压 --结缔组织疾病 --HIV感染 --门静脉高压 --先天性心脏病 --血吸虫病 --慢性溶血性贫血 新生儿持续性肺动脉高压 1’.肺静脉闭塞病和/或肺毛细血管瘤 收缩功能异常 舒张功能异常 心瓣膜疾病 COPD 间质性肺病 其他肺部疾病(混合性通气功能障碍) 睡眠呼吸疾病 肺泡低通气 慢性高原病 肺泡—毛细血管发育不良 血液系统疾病: 骨髓增生性疾病,脾切除术 系统性疾病:结节病,血管炎 代谢性疾病:糖原沉积症,甲状腺疾病 其他罕见疾病… 肺循环高压临床分类 肺动脉高压概念不断发展变化 * 慢性肺源性心脏病 呼吸系统的常见疾病，发病率高，远超过4.4%o 目前缺乏理想治疗措施， 病死率10–15%左右。积极治疗可以延长寿命，提高生活质量。 * 病因 1、支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 * 病因 2、神经肌肉及胸壁疾病 3、肺血管疾病 反复的肺动脉栓塞，结缔组织疾病，原发性肺动脉高压 4、通气驱动失常的疾病 原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症 发病机制和病理生理 肺动脉高压的形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要器官的损害 * * 一、肺动脉高压的形成 肺心病的先决条件 肺的功能和结构改变 反复气道感染 低氧血症 肺动脉高压 * 1.肺血管功能性改变 缺 氧 二氧化碳潴留 肺血管收缩痉挛 体液因素： 　　收缩血管物质,白三烯、5-HT AT-II ↑ 　　舒张血管物质，EDRF/E