出院后早产儿医学、生长和发育异常早期识别和处理.pptVIP

出院后早产儿医学、生长和发育异常的早期识别和处理 海口市妇幼保健院 林 尧 早产儿发育特点 各器官生理功能未发育成熟 -------早产相关疾病和并发症 生长加速 较高的代谢需求 营养储备少 早产儿特点 神经系统 大脑皮层兴奋性低，对外界刺激反应易于疲劳，以睡眠状态为主；皮层下中枢兴奋性高，呈蠕动样动作 神经系统未发育完善，容易并发： 颅内出血----脑室内出血（IVH)脑室管膜下出血 脑室周围白白质软化 脑白质发育不良 宫内发育迟缓（IUGR) 早产儿特点 循环系统（circulationsystem)： 胎儿循环(fetal circulation)----过渡循环(transitional circulation)-----“成人”循环(adult circulation) 肺循环阻力的下降 卵园孔的关闭--------卵园孔 PaO2增加，动脉导管的关闭--------动脉导管未 闭? 先天性心脏病? 早产儿特点 呼吸系统 呼吸频率40-45（60次/分） 膈肌运动为主-腹式呼吸 早产儿： 常出现周期性呼吸，即呼吸停止20秒，但不伴有心率 缓慢及发绀 反复呼吸暂停：呼吸停止20秒，伴有心率缓慢100次 /分及发绀 慢性肺部疾病(CLD) 支气管肺发育不良（BPD) 气道梗阻 早产儿特点 消化系统 最基本的进食动作—觅食反射、吞咽反射是否协调 溢乳---注意避免吸入、窒息 胃食道反流 肠壁通透性:以吞饮方式（phrocytosis）吸收，易产生过敏与感染 肝功能、血脑屏障发育不完善----高胆红素血症，胆红素脑病 特殊问题：低蛋白血症、低血糖、坏死性小肠结肠炎（NEC)等 早产儿特点 血液系统 血容量足月儿85ml/kg,早产儿89-105ml/kg 孕期，铁经胎盘主动从母体转运至胎儿循环 出生时铁储备量与出生体重和胎龄密切相关 估计约75mg/kg体重 在孕期的最后8周，随着肝脏体积的增大其 总铁含量明显增加 出生时血红蛋白含量较高(Hb153-156±12-13g/L) 早产晚期贫血、缺铁问题 早产儿特点 泌尿系统 早产儿肾功能发育未成熟 浓缩功能和肾溶质负荷(renalsolidload) 500-700mOsm/Lvs1400mOsm/L 肾糖阈较低 晚发性酸中毒(lateonsetmetabolicacidosis)：碳酸氢根阈值低，排酸能力差 早产儿特点 免疫系统 发育不成熟 非特异免疫 皮肤粘膜屏障 脐部 血补体水平等低下 特异性免疫 IgM IgG sIgA 早产儿医学问题的早期识别 神经系统： 早产儿颅内出血（IVH)、脑室周围白质软化、脑白质发育不良、宫内发育迟缓（IUGR) ，有胆红素脑病、低血糖伴惊厥、先天性感染有发生脑瘫、癫痫、脑积水、视听障碍、智力低下、学习困难的高风险 早期识别 病史：上述的高危史、染色体异常、宫内感染、酒精、药物暴露、遗传代谢疾病 早产儿神经系统疾病的早期识别 早期识别 喂养和养育史：有无喂养困难？吸吮与吞咽 的协调性？ 易激惹、或嗜睡 拒奶,喂养困难或喂养时呈角弓反张状,喂养时 常有噎食、呛咳 生长迟缓：体重增长不良 睡眠周期节律紊乱、哭闹难以抚慰 早产儿神经系统疾病的早期识别 早期识别 体格检查： 外貌：特殊容貌？躯干、肢体的发育和对称 性？眼球震颤？哭声和面部肌肉 神经、运动检查：肌张力（增高或降低）、 姿势、活动度、对称性、反射 视听感觉系统：脑干听诱发电位 大脑MRI 或CT 脑电图 必要的实验室检查 早产儿神经系统疾病的管理和处理 管理和处理 定期的神经运动监测和评估 定期的发育筛查和评估 指导早期干预 追踪随访 转诊神经科进行医学疾病的诊断和鉴别 特殊康复治疗 神经专科、发育行为、康复等多学科协作 早产儿医学问题的早期识别 呼吸系统 常见：慢性肺部疾病（CLD）/支气管肺发育不 良（BPD）、反复呼吸暂停、气道梗阻 CLD占NICU 出院病儿的5-35%，症状常在出院 后2年内消失 早期识别： 病史：了解住院期间和出院情况，有无以上情 况，药物治疗（出院后是否仍药物治疗） 体检：特别注意呼吸情况 早产儿呼吸系统疾病的早期识别 早期识别 喂养困难、吃奶停顿、口周发绀、张口呼吸 体重增长不良 体格检查的警告体征：