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产道血肿相关因素探讨 　　【摘要】目的探讨产道血肿的相关因素及不同部位血肿的处理方法。方法通过对我院1987年8月至2008年7月发生的产道血肿92例的相关因素及诊断与治疗进行回顾性分析。结果发现99%的产道血肿在产后24 h内临床发现,左侧居多,多见于初产产程异常、产道裂伤或会阴侧切后修补缝合技术不佳、凝血功能障碍如妊娠期高血压疾病、妊娠合并血液病或肝病者血肿发生率高。结论针对本病的诱因必须加强围产期保健,积极防治妊娠期高血压疾病的发生与发展,早期发现治疗全身性出血性疾病,积极处理产程,避免滞产或第二产程延长,产后应注意软产道的检查,对侧切口及会阴阴道裂伤缝合一定认真,可避免此病发生。 ? 　　【关键词】 　　产道血肿;血肿切开缝合术;纱条填塞 　　 　　产道血肿是产时比较常见的并发症。产后阴道流血常为助产者重视,而产道血肿的隐性出血易被忽略,以致耽误治疗,影响产妇康复,甚至威胁生命。为预防和早期发现血肿,减少阴道分娩并发症,对我院1987年8月至2008年7月产道血肿92例进行回顾性分析,讨论血肿发生的相关因素及不同部位血肿的处理方法。? 　　 　　1资料与方法? 　　 　　1.1一般资料1987年8月至2008年7月在我院分娩总数29800人次,其中阴道分娩21 286人次,产道血肿92人次,阴道产血肿发生率4.3‰。92例均为初产妇,平均年龄26.8岁,19~38岁。分娩孕周在37~40周83例,占90.2%,4000 g者3例。分娩方式:自然分娩68例,产钳助产18例,胎头吸引助产6例。? 　　1.2产时异常情况92例中合并妊娠期高血压疾病25例,第二产程延长14例,胎儿窘迫10例,急产3例,共计52例,占56.5%。? 　　1.3分析结果? 　　1.3.1产道血肿的临床表现见表1。? 　　表1 　　 　　临床表现 　　? 　　阴道肛门部胀?痛大便感产后出血休克死亡 　　例数653091?* 　　%71.732.69.8 　　注:?*形成腹膜后血肿? 　　1.3.2血肿发生时间、部位与分娩方式关系见表2。? 　　 　　表2 　　 　　血肿发生时间、部位与分娩方式关系 　　? 　　血肿发生时间血肿部位分娩方式 　　 　　≤24 h24 h侧切口处切口上方对侧助产顺产 　　 　　911702202468 　　从表2可见血肿多发生于侧切口处占78.3% ,近99%在产后24 h发现。? 　　1.3.3产道血肿相关因素见表3。? 　　表3 　　 　　产道血肿相关因素 　　? 　　产次二产程时间孕周妊娠并发症 　　 　　初产经产正常延长37周37~41??+6?周≥42周妊高症肝病缝合技?术不佳 　　 　　9207814783225139 　　 　　从表3可见血肿好发于初产妇,有妊娠合并症者发生率高,助产者缝合技术不熟练也是导致血肿的常见原因。? 　　 　　2讨论? 　　 　　由于分娩造成产道深部血管破裂,血液不能外流,积聚于局部形成血肿。可以发生于外阴、阴道、阔韧带,甚至沿腹膜后上及肾区,严重者致失血性休克,危机生命??[1]?,必需重视。本文产道血肿发生率0.43%,国外报道??[2]?最低1:1500,最高1:329。国内报道在0.24%~6.2%??[3]?。? 　　2.1发生原因①初产妇会阴阴道较紧,产时急剧扩张易导致血管断裂形成血肿;②孕37周以下,产妇第二产程平均时间较短,且早产者常有合并症,易致组织血管撕裂而形成血肿??[4]?;③第二产程延长,产道受压时间长,既影响静脉回流致局部淤血,有可使组织血管坏死继发出血。持续腹压增加影响静脉回流更使局部淤血加剧;④部分阴道撕裂或会阴切开部位未正确缝合或留有死腔致血肿形成,本文由39例与此有关,占血肿42.4%;⑤女性盆腔静脉左侧呈网状分布,右侧呈杆状分布,且侧切多为左侧,可能是左侧血肿发生率高的原因。本文92例均为初产妇,均为左侧侧切,左侧血肿发生率78.3%;⑥器械助产导致侧切口延深,易形成血肿。? 　　2.2处里原则外阴阴道血肿直径在3 cm左右的不再继续扩大的血肿,允许观察,局部压迫止血。较大的血肿应在麻醉下切开引流,缝合止血,缝合止血后以纱条填塞阴道,24~48 h后取出,术后放置尿管??[5]?。如考虑为腹膜下血肿伴有休克应立即行剖腹探查术,寻找出血点予以结扎,并积极纠正休克。本文有1例阴道血肿并失血性休克,经2次血肿清创缝合失败导致DIC死亡,尸检报告有腹膜下血肿形成。? 　　2.3对有妊娠高血压疾病、肝病等患者产前予以纠正,做好围产期保健,并给与对症对因治疗,必要时放宽剖宫产指征。? 　　2.4积极正确处理产程,避免产程延长及急产。预防产道撕裂伤。初产妇行阴道助产或会阴条件差、缺乏弹性、会阴体过高、巨大儿、缩短第二产程等需做会阴切开时应掌握切开时机,根