肺内结节评估.pptVIP

在综合考虑患者情况、肺结节的特征、费用还用当地的医疗水平等情况下，使用哪种诊断方法需要考虑将诊断率最大化，将并发症发生率最低化。 肺内结节的评估 肺内结节简介 肺内结节评估 简介 肺结节主要是指肺实质内单发或多发直径不超过 3 cm 的圆形或类圆形结节影，不能排除早期肺癌的可能。因此，临床医生需要准确地描述肺结节，特别是那些有恶性可能的结节。 美国胸科医师学会（ACCP）肺结节评估指南 2016 年 2 月亚洲肺部疾病和胸外科多学科专家小组制订的亚洲肺结节患者的评估指南 肺结节初诊的主要目标是尽可能确诊，避免一些无需治疗的良性病变患者接受侵入性的检查 无论是良性还是恶性肺结节都能在 CT 上显示实性或半实性影 半实性结节 实性结节 非实性结节 部分实性结节 （有实性成分， 但磨玻璃成分≧50%） （磨玻璃结节） 半实性结节可以是炎症，或者是各种的外周型腺癌，包括癌前病变非典型瘤样增生、原位癌和各种亚型的腺癌。 半实性结节，特别是纯磨玻璃结节，一般生长缓慢，其恶性程度大小与结节大小相关，但与吸烟史关系不大。 肺内结节简介 肺内结节评估 1. 不确定性质的结节 在没有明确的诊断前，所有新发现的肺结节性质都是未定的。一些如斑片状、爆米花状钙化影像学特征提示结节为良性病变。 肺癌钙化多为不规则、斑点状、细砂粒状钙化，无定型，分布弥散，或偏心型分布。 与胸片相比，CT 能够了解结节的位置，形状，边缘和衰减等特征。专家小组强调，薄层 CT（≤ 1 mm）更能够了解结节的影像学特征。结节大小的测量可以帮助了解结节是否生长。 2. 8 mm 性质未明的实性结节 专家小组建议由内科医生、外科医生、影像科医生和病理科医生共同制定患者的治疗方案 在亚洲，肺癌的危险因素高发，有报道指出，大小稳定的结节在多年之后也会出现恶变，这暗示着根据临床的判断和病人的意愿每年监测的时间应该扩大（3 年或以上）。 但专家小组发现缺乏支持这一做法的证据，还有持续辐射带来的潜在风险。若结节缩小或者消失，监测可以停止。 对于临床上评估为恶性病变的可能性低但 CT 对结节的描述并不确切的时候可以做 PET 以进一步明确。感染（例如肺结核、真菌或者寄生性疾病）和肿瘤生长缓慢（例如原位癌）可能造成 PET 结果出现假阳性或假阴性。所以，在亚洲，PET 的诊断率并不特别高，需要活检来鉴别其他因素造成的肺结节。 手术活检并不同于治疗性移除所有恶性肿瘤的手术切除。一般来说，手术活检和手术切除是同时发生的，它们是肺结节诊断和治疗的金标准。可在术中行冰冻切片，如果是恶性，行肺叶切除。 临床医生需要根据患者的意愿，充分评估患者健康状况和适用程度推荐患者行手术治疗。 外科手术推荐微创的胸腔镜手术以减低术后并发症。 在亚洲国家，患者个人、患者家庭成员还有医生在决定中的角色与西方国家大有不同。临床医生在作出决定前应该充分考虑当地的文化环境。还要在制定处理方案的时候考虑到患者的意愿。 3. 直径﹤8 mm 的实性结节 ≦8 mm 的实性结节虽然为恶性病变的可能性很低，但不能完全排除。 专家小组推荐增加对肺部小结节监测频率和延长监测时间（根据临床判断和患者意愿延长到 3 年以上） 一个泰国的研究发现，≦8 mm 的结节肺结核的发生率很高，特别是 4.5-11 mm 的小结节。 要充分考虑在亚洲地区非恶性病变引起的肺结节。 注意低剂量 CT 扫描随访。代谢细胞的数量过少限制了 PET 对≦8 mm 的结节诊断率。 与 ACCP 指南相比，亚洲专家小组建议对高风险肺结节患者实行长期 CT 监测（3 年以上）。尽管专家小组承认没有证据支持这一理论，这一推荐是根据早期腺癌的自然发展史。 4. 非实性（磨玻璃）结节 非实性结节中普通的肺组织和血管可见。癌前病变非典型腺瘤样增生表现为磨玻璃样，可能多年后才转变为恶性。 专家小组指出，磨玻璃结节有癌前病变和恶性病变的可能性，为采取积极的措施进行监测提供论据。 此外，磨玻璃结节很多都随着时间消失，再次证明监测方法的适用性。 5. 部分实性结节 部分实性结节是指拥有实性成分，但磨玻璃成分﹥50%。若 CT 显示实性成分较多，浸润性病变的可能性越大。 尽管经验性抗菌治疗会给病人带来一定的伤害，但专家小组认为，如果患者肺癌的发病风险低，如抗结核治疗等抗菌治疗可以考虑选择 专家小组认为，在某些临床情况下，对较大的结节（ 8 mm）每 3 月一次的 CT 复查评估可能造成诊断的延误。在这种情况下，可考虑即时性的介入治疗。 对于选择非手术的活检还是手术切除，应该根据各个中心专业水平，患者的身体状况还有患者的意愿来选择。如果可以，建议在术前行 PET 对疾病进行分期。 6. 一个或多个结节 对于在 CT 上发现一个或者多个肺结节，应