癫痫课2016秋季.pptVIP

* 用药原则：近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗 根据癫痫类型选用药物 单药治疗原则，药量自小剂量开始，渐加量控制 单药失败，可合并用药，但要注意药物间的相互作用 规律服药，不随意换药：旧药逐减，新药渐增 长期用药，不轻易停药：复合用药转单药，单药逐步减量，有明确器质性病因的癫痫病人应终生服用 药物监测：浓度监测、效度监测、毒副作用监测 抗癫痫药物（AED） 癫痫持续状态抢救 1.止惊厥，选药如下 静脉用药： A、地西泮：10-20mg/次，速度2mg/分。15分钟后可重复给药一次。如症状得到控制，可选用地西泮100-200mg+500ml葡萄糖液维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药（首选方案）。 B、PHT（苯妥英钠）：无此制剂（可作为首选方案）。 C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注（次选） 2.维持治疗：控制抽搐后使用长效抗癫痫药物（先im，之后换用口服药物） 癫痫持续状态抢救 3.对症处理： 畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验。 防坠床与误吸窒息。 防治并发症：降颅内压、预防感染、处理高热等。 癫痫持续状态抢救 护理： 保持环境安静，光线柔和 患者绝对卧床，保持呼吸道通畅（平卧头侧偏或侧卧位，及时排痰），竖起加有保护套的床栏 床旁备用通气设施：氧气、压舌板、口咽通气管、面罩、吸痰器、气管插管用物及呼吸机 癫痫持续状态抢救 护理： 快速建立静脉通路，按医嘱给予强有力的抗癫痫药物 维持生命功能，预防和处理并发症 做好发作护理 严密病情观察：生命体征、意识、瞳孔；发作类型、频率、持续时间、发作后状况 癫痫状态抢救方案建议 第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。 第二步：建立静脉通路，给高糖50ml. 第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案 第四步：1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠 如无效，选择 第五步：利多卡因50-100mgiv; 或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理） 常用护理诊断/问题 急性意识障碍：与癫痫发作有关 有受伤的危险：与癫痫发作时持续抽搐、意识障碍有关 有误吸的危险：与癫痫发作时呼吸道分泌物不能顺畅排出有关 首先确认患者安全，移开可能伤害病人的一切物品，防止摔倒、碰伤 在颈下垫软物，解开衣扣，头略低侧卧，以利口腔分泌物流出 若患者张口状态下，可在上下白齿间垫于软物（缠纱布的压舌板或卷成细条状的衣角或手帕等），以防舌咬伤，切勿强力撬开嘴巴。 抽搐时勿强力按压肢体以防骨折及脱臼 抽搐停止后患者意识未恢复前应检查呼吸、吸氧，加强监护，以防自伤、伤人、毁物等。 检查有无外伤并处理 遵医嘱用抗癫痫药物以避免再发作 发作时：防窒息、防外伤、防舌咬伤 健康指导 生活规律，保证充足睡眠 饮食有节 ，饥饱适度 按时规律服药，定期复查 禁止有危险的活动（攀高、游泳、驾驶→坠落、溺水、车祸） 注意情绪调节 婚育指导 发作自救（视频）： 预 后 只要得到及时而正确的诊断和治疗，大多数病人的预后是好的； 20年长期随访，70~80%的病人发作可在最初的5年内得到缓解，其中50%可完全停药； 20%左右的病人使用常用药物不能有效控制发作，成为所谓“难治性癫痫”。 课堂测评 癫痫辅助检查最重要的项目是 A 脑电图 B 头颅CT C MRI D 脑脊液穿刺 E 血液生化 下列关于癫痫药物治疗错误的是 A 任意给药比不用药更坏 B 有效剂量因人而异 C 长期规律服药才能减少复发 D 一种药有效就不必用两种药 E 一种药无效因立即换其他药物 答案：E 课堂测评 长期服药可造成牙龈增生的AED是 A 苯妥英钠 B 卡马西平 C 苯巴比妥 D 拉莫三嗪 E 加巴喷丁 答案：A 课堂测评 男性，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨，发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作，该患者所患病情属于 A 强直性大发作 B 肌阵挛性发作 C 癫痫持续状态 D 强直-阵挛发作 E 单纯部分发作继全面性发作 答案：C 课堂测评 课堂小结 癫痫是一种良性发作性疾病 痫性发作分部分性发作和全面性发作，发作时注意观察有无意识障碍 大发作有突然意识丧失，全身抽搐，注意发作时的护理，防止窒息、外伤、舌咬伤。 坚持规律用药可避免复发，药物可能影响血液、肝肾功能，应定期复查 避免诱因，生活规律、饮食有节，避免危险环境 病 历 摘 要 1 女性，65岁。 主诉：右上肢发作性抽搐2年 现病史：2年来右上肢发作性抽搐。发作无明显规律，活动