管理式医疗照护.docVIP

美國管理式醫療照護 管理式醫療照護的定義 管理式醫療照護是指醫療提供者分擔財務風險，使其真正有效利用醫療資源，進而控制醫療費用，在此機制之下，醫療提供者會主動的保管被保險人的健康狀態，而非由被保險人無知的急亂投醫。這種有策劃、整合式的醫療照護可謂之為管理式醫療照護（Managed Health Care）。 管理式醫療照護由史丹福大學的Alain C. Enthoven教授首次提出，他的理想醫療模式是：醫療提供組織（非個人）應將被保險人的預防醫療，保健系統與財務面做有效與整體的結合與規劃；所以管理式醫療照護強調預防重於治療，其第一線的醫療保健遠比專科醫師的診療重要，而這種營運模式可以用最經濟的方式，提供最適切的醫療服務。 美國Managed Health Care 發展 1910年 華盛頓州的Western Clinic 以包醫制方式提供醫療服務給當地木材製造業工人 美國聯邦通過HMO法案 ……… ……… （醫療團體強力抵制） 1977年 卡特總統積極推動，使HMOs保險型式的人數由1977年的630萬人，增至1987年的2900萬人、1997年1億3500萬人，若扣除無保險人口與老人保險人口(Medicare)則已有75％的人口加入此醫療系統。 PPO(Preferred Provider Organization特選醫療提供組織)被推出 POS(Point-of-Servic