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先诊疗后付费实施方案(2篇）

第一篇

为全面深化医药卫生体制改革，落实以人民为中心的发展思想，有效解决群众反映突出的“看病垫资多、跑腿报销难”问题，结合我市医疗卫生服务实际，制定本实施方案。

一、指导思想

坚持新时代卫生与健康工作方针，以保障群众基本医疗权益、减轻就医垫资压力、优化医疗服务流程为核心，逐步扩大先诊疗后付费覆盖范围，构建便捷高效的就医结算体系，打通医保服务“最后一公里”，切实增强群众就医获得感、幸福感，推动医疗卫生事业高质量发展。

二、工作目标

202X年底前，实现全市所有公立定点医疗机构、全体参保人员住院费用先诊疗后付费全覆盖，门诊慢特病、大病保险、医疗救助“一站式”结算覆盖率达到100%，群众住院垫资比例下降90%以上，参保人员单次出院结算跑腿次数不超过1次；到202X+1年底，将符合条件的社会办定点医疗机构全面纳入实施范围，启动普通门诊先诊疗后付费试点，形成流程规范、风险可控、群众满意的先诊疗后付费工作模式，为全省推行全覆盖政策提供可复制可推广的经验。

三、实施范围

（一）医疗机构范围。全市所有取得合法执业资质的公立综合医院、中医医院、专科医院、妇幼保健院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部纳入先诊疗后付费实施范围，实现定点医疗机构应进必进。鼓励符合条件、信誉良好的社会办定点医疗机构自愿申请纳入实施范围，经医保部门审核备案后同等享受相关政策支持。

（二）参保人员范