脑卒中高热患者护理和目标体温管理.docVIP

脑卒中发热患者的目标体温管理脑卒中是由血管原因引起的中枢神经系统急性局灶性损害导致的神经功能缺损，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血 。发热是脑卒中后常见现象50％ 的脑卒中患者在住院期间会出现发热症状。美 国 心 脏／卒 中 协 会 的 卒 中 指 南 将 体 温 ＞37.6摄氏度定义为发热 。大量流行病学研究表明，体温对脑卒中患者预后有重要影响。控制高热能有效改善预后，降低颅脑二次损伤率及感染率。控制性常温是采取措施将顽固性高热控制在 36.0～37.5℃，在降低高热患者核心体温的同时，控制或抑制其潜在的不良反应，比如寒战。相比亚低温，控制性常温实施方便、无需复温，不会发生免疫抑制和凝血功能障碍预防发热还可以预防与发热相关的炎性反应， 已成为神经重症治疗领域的新发展方向。一．病情观察1．体 温： 除按护理常规测外，还应随时测量，以便准确掌握体温动态变化，有些患者高热时颜面潮红，热退后恢复正常，也可做为观察内容之一。2 脉 搏 ：高热病人通常脉率快，一般体温增加 1℃脉率增加 10 次，但有的患者无此规律，其脉率明显少于体温度数，是伤寒病的体征之一。如果脉搏细弱而快应注意是否合并休克。3 呼 吸：高热病人可能 出现呼吸增快，如果过于急促，或伴有发绀，应立即向医生报告。4 血压；脉搏减弱变化，可间接反映血压正常与否，但应于病人原来的血压比较。如果脉搏 突然变弱或摸不清，多由血压降低所导致，应立即测量血 压协助诊断。5 神志 ：高热伴有神志改变，如：谵妄、朦胧、嗜睡以及昏迷等，说明病情危重，应随观察及早发现，为医生提供病情。6 尿 量 ：长期高热对水的需求量增加，可以引起水的代谢紊乱 因血容量不足而出现少尿。当肾脏受累时也会出现少尿，因此护士要详细询问患者每日排尿量。一旦发现尿少或尿闭，应准确记录24h 液体出入量，供医生诊断参考。2实施降温措施2．1物理降温2．1．1冷敷降温查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双胭窝以及腹股沟等血管丰富处．每次放置时间不可超过20 min，以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处。每3—5分钟更换1次。2．1．2温水擦浴用32—34℃的温水给病人擦浴。部位为四肢、颈部、胴窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，因这些部位对冷刺激比较敏感。易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤。半小时后测体温。2．1．3酒精擦浴可使局部血管扩张。利用酒精蒸发带走热量。从而起到降温的目的。取30％一50％的酒精250 m1．用浸过酒精的毛巾缠在手上，自颈侧面沿上臂外侧擦至手背，再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩，同法擦另一侧。然后将病人侧卧．自颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从髂部沿大腿外侧擦至足背。再从腹股沟沿大腿内侧至踝部。最后从股后经胭窝至足跟．边擦边按摩2—3遍，禁擦前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。2．2冰帽亚低温脑保护在物理降温的同时，应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。3做好基础护理。预防并发症3．1严密观察病情变化降温过程中．严密观察病人的意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，每30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高。应及时通知医生。3．2体温监测体体温监测是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在32—34℃为宜。过低(310c以下)易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察。过高(35℃以上)则达不到降温效果。3．3加强皮肤护理高热病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。清醒病人晨起、饭后帮其漱口。口干裂时，涂植物油或者甘油；昏迷病人每日彻底口腔护理，用生理盐水棉球或者间断用洗必泰漱口液棉球。昏迷病人每2小时翻拍背并且按摩骨突处．以防止发生坠积性肺炎和压疮，身体褶皱处涂爽身粉。3．4保持呼吸道通畅鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰．痰液黏稠不易排出者，给予定时雾化吸入。每日2-3次。利用超声波的声能将药液随呼吸进入呼吸道，增加纤毛活动能力．解除支气管痉挛，防止分泌物干涸结痂。有利于痰液的排出．起到化痰、解痉、抗感染作用。气管切开患者应置单人病室．有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作，。每吸痰1次更换l根吸痰管。保持气道湿化。气管切开处覆盖湿润的无菌纱布，保持伤口局部干燥。3．5预防泌尿系感染保持会阴部清洁，昏迷病人及尿失禁病人留置导尿管。防止尿液倒流引起逆行感染，尤其翻身时更要注意。每2周更换导尿管1次，导尿时一定严格执行无菌操作．同时观察尿液颜色及性质，必要时进行膀胱冲洗，。病人可以自行排尿时，应尽早更换为外接尿器，以减少感染机会。每次大便后温水擦洗臀部，涂爽身粉。3．6