030901超声教案31睾丸超声检查.DOCVIP

课程名称：超声诊断学 授课班级：影像大专　　　　授课人：游晓功　　 序号：31课题：睾丸超声检查　 类型：理实一体　　 教学时数：2教学目标（知识目标、能力目标、思想目标）掌握睾丸疾病超声检查要点2、能正确分析声像图并对睾丸常见疾病作出诊断3、培养科学严谨、关心病人的工作作风 = 2 \* CHINESENUM3 二、教学重点、难点1、重点：睾丸疾病的超声扫查技术及声像图表现2、难点：隐睾的超声检查三、教学准备（教材、教具、教学参考书）超声诊断仪：彩色多普勒超声诊断仪一台、黑白B超机五台教材：超声诊断学（人民卫生出版社）教具：超声图片、解剖模型教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社）四、教法与学法教法：教学做一体学法：思考---讨论---总结---巩固---提高五、教学内容与步骤（一）、检查复习1、输尿管疾病、膀胱疾病的声像图表现2、膀胱肿瘤与慢性膀胱炎的鉴别诊断（二）、导入新课由临床病例导入新课。（三）、讲授新课1.鞘膜积液鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，称为鞘膜积液(Hydrocele)。鞘膜积液有四种类型：①睾丸鞘膜积液是指睾丸鞘膜囊内积聚的液体增多；②精索鞘膜积液是指精索鞘状突两端关闭，精索部位鞘状突局限性积液；③睾丸、精索鞘膜积液是指精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相通，而上端不与腹腔相通；④交通性鞘膜积液是指鞘状突完全未闭合，鞘膜囊内的液体与腹腔相通。声像图表现（1）睾丸鞘膜积液：睾丸、附睾周围被无回声区包绕（图10-36）。睾丸附着于鞘膜囊的一侧，不随体位变化而移动。鞘膜囊壁薄光滑，伴有炎症者，壁可增厚。（2）精索鞘膜积液：精索部位显示一椭圆形、梭形无回声区，与睾丸不相关。（3）睾丸、精索鞘膜积液：无回声区除包绕睾丸外并延伸至精索部位，无回声区呈梨形（4）交通性鞘膜积液：仰卧位时，阴囊无回声区缩小；站立位时，无回声区显著增大。2.急性睾丸炎急性睾丸炎(Acute testitis)多由病毒或细菌感染引起。病毒感染多为流行性腮腺炎的并发症，细菌感染可引起化脓性睾丸炎。急性睾丸炎表现为单侧或双侧睾丸迅速肿大、疼痛。化脓性睾丸炎常伴有高热，疼痛更加明显。声像图表现：（1）睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。（2）睾丸内部呈均匀的点状中等回声或回声均匀减低，化脓性睾丸炎可有局部不规则低回声区或无回声区。（3）可伴有少量鞘膜积液，显示为睾丸周围的新月形无回声区。（4）彩色多普勒显示患侧睾丸血流信号明显增加。（5）抗炎治疗后上述异常征象好转、消失。3.睾丸扭转睾丸扭转(Torsion of the testis)的原因主要为鞘状突先天发育异常，青少年多见，常在睡眠时或剧烈运动后发生。初期或轻度扭转引起静脉回流障碍，造成瘀血水肿，重者导致动脉血供被完全阻断，造成睾丸缺血坏死。其典型症状是突然发生患侧睾丸持续性剧烈疼痛，疼痛放射至腹股沟及下腹部，伴有恶心、呕吐。声像图表现（1）患侧睾丸增大。若扭转时间较长，出现睾丸坏死时，睾丸可缩小。（2）急性期睾丸内部回声减低或无明显异常（等回声），回声分布均匀或欠均匀。睾丸出现坏死后，内部回声不均匀并伴有多个低回声区。（3）附睾增大，形态欠规则，内部回声不均匀性减低或部分增强。（4）可伴有少量鞘膜积液，睾丸周围见少量无回声区。（5）彩色多普勒显示患侧睾丸血流信号明显减少或消失。鉴别诊断 睾丸扭转应与急性睾丸炎鉴别。二者临床表现、睾丸大小及内部回声相似。主要鉴别依据在于彩色多普勒，急性睾丸炎患者睾丸内血流信号明显增加，睾丸扭转患者睾丸内血流信号消失或血流信号明显减少。4.睾丸肿瘤睾丸肿瘤(Tumor of testis)分原发性和继发性两类。原发性睾丸肿瘤又可分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。生殖细胞肿瘤占睾丸肿瘤的极大多数，95%为恶性，其中以精原细胞瘤最多见，占40%～50%，胚胎癌次之，占20%～25%。非生殖细胞肿瘤甚少见。继发性睾丸肿瘤罕见，常为恶性淋巴瘤和白血病累及双侧睾丸所致。本病多见于青年男性和隐睾患者。睾丸肿瘤的临床症状多不明显，部分患者可有轻微疼痛或坠胀感，常因睾丸肿大触及肿块而就诊。声像图表现（1）患侧睾丸增大。较大的精原细胞瘤、淋巴瘤和白血病浸润常使患侧睾丸弥漫性肿大，睾丸多呈卵圆形或近圆形；胚胎癌可能由于肿瘤生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧，表现为睾丸肿大伴睾丸局部不规则隆起。（2）患侧睾丸局限性或弥漫性回声异常。有均匀性低回声病变，多见于精原细胞瘤、淋巴瘤等；有混合性回声病变，兼有回声减低和回声增强表现（图10-37），提示瘤内有出血、坏死、纤维化、钙化等改变，多见于胚胎癌和绒癌；兼有囊性和实性成分的复合性病变，多见于