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肠疾病Intestinal Disease . 肠梗阻Intestinal Obstruction 肠梗阻的概念 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。 肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危及病人生命。 掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。 肠梗阻的分类 按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 按梗阻部位分类 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分类 完全性 不完全性 肠梗阻的病理生理 2.机械性或动力性肠梗阻？ 机械性肠梗阻具有上述典型临床表现。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、炎症、脊髓损伤等 3.单纯性或绞窄性肠梗阻？ 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜炎体征及全身表现 腹部局部隆起有压痛的肿块 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出物为血性 X线见孤立胀大肠袢 4.高位或低位肠梗阻？ 高位---呕吐早而频繁、腹胀不明显 低位---呕吐晚而少，腹胀明显、可呕吐 粪样物 低位小肠梗阻---X线示扩张肠袢于腹中部, 液平呈阶梯状排列 低位结肠梗阻---梗阻近端结肠扩展、 充气 5.完全或不完全肠梗阻？ 完全性 高位梗阻---呕吐频繁 低位梗阻---腹胀明显, 肛门完全 停止排便排气 不完全梗阻---症状较轻，肛门可有少量 排气排便 6. 肠梗阻原因 粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫、粪块堵塞 先天性畸形等 粘连性肠梗阻 肠扭转 Volvulus 乙状结肠扭转 肠套叠 Intussusception 回结肠套叠 肠梗阻的治疗原则 纠正全身生理紊乱 解除梗阻，恢复肠道功能 THE END * * 痛、吐、胀、闭 临床表现 诊断思路 1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？ 1.是否肠梗阻？ 临床表现: 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便，即”痛、吐、胀、闭” 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等 影像学检查 实验室检查 粘连性肠梗阻 Intestinal Obstruction Due To Adhesions 乙状结肠扭转 回结肠套叠 小肠梗阻X线 站立位时见小肠“阶梯样” 液平 平卧位时见积气肠管进入盆腔 辅助检查 结肠梗阻 CT平扫: 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平面 肠套叠 乙状结肠扭转 空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形 麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显 绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻 *