20167月护理查房-.pptVIP

促脉证的护理查房----心血管二科8月份护理查房 .定义 .病因 .临床表现 ..护理评估 .护理诊断 .护理措施 .健康指导 目录 吴菁心律失常的定义 （cardiac arrhythmia） 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。 心脏内的电信号传送方向 对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房结（心脏自身天然的心脏起搏器），窦房结位于心房内，由窦房结发出的电信号类似于平静水面上的波纹，由窦房结向心房扩散引起心房收缩，将血液传送至心室。 电信号通过位于心房和心室交界处的房室节，继续传送。房室结在整个电信号传送过程中起一个连接作用，其作用是连续将电信号传送至心室，引起心室收缩，将血液泵至全身。 心脏电系统有任何不规则的称为心律失常，心脏节律失常将导致心跳减慢（心动过缓），或心跳太快（心动过速）。 按发生原理 按心率快慢 起源异常 传导异常 快速型 缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类 曹悦临床表现 房颤心室率150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气 促、心前区不适等症状。 心室率极快者150次/分：可因心排出量降低而发生晕厥、 急性肺水肿、心绞痛或休克。 吴菁病史汇报: 患者，女性，66岁。主诉：突发心悸、胸闷一月余，加重一周。 ”于2016年7月05日10时15分步行入院。 患者自诉一月前无明显诱因出现发作性心悸、胸闷，持续数分钟至数小时不等，经休息后不能缓解，无胸痛、肩部及手指放射痛，无黑曚、晕厥，无头晕、头昏，无头痛、恶心、呕吐，入住我院普外科二科，查24h动态心电图示：窦性心律，室早，部分成对。予“酒石酸美托洛尔半片”治疗，效果欠佳。近一周患者自觉心悸频发出现，不能缓解，为求进一步明确诊治，故来我科，拟“心律失常”收入我科。病程无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛、气喘，无腹痛、腹泻，纳寐尚可，二便正常。 。查体：体温:36.2℃ 脉搏:93次/分 呼吸:18次/分 血压:150/90mmHg, 发育正常，营养中等，体型适中，自主体位，神志清楚，面容正常，呼吸平稳，语言清晰，气味无殊，查体合作。舌质舌淡，苔白，脉细数。全身皮肤粘膜未见黄染，弹性正常。未见皮疹，未见皮下出血，无紫癜，未见水肿。全身局部未触及明显浅表淋巴结肿大。 头颅无畸形，无压痛，无肿块， 头发黑，分布密。无眼脸水肿，无结膜充血，角膜无异常。瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反应存在。无外耳畸形，无外耳道流脓，乳突无压痛，外耳道无红肿。外鼻正常无畸形，无鼻腔分泌物，副鼻窦区无压痛，无鼻翼扇动。口唇无紫绀，口腔黏膜完整，咽无充血，无扁桃体肿大。颈部无抵抗，气管位置居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺无肿大，无肿块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，无三凹征，无皮下气肿，肺部呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊呈清音。无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无管呼吸音。无胸膜摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动在左第Ⅴ肋间，距锁骨中线内0.5厘米。无震颤。心浊音界大小正常，心率93次/分，心律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。血管周围血管征阴性。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无手术疤痕，无胃肠蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及，腹部无包块，叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常，无气过水声音，肾区叩击痛阴性。 李纪青护理诊断 P1.焦虑 P2.心出量减少 P3. 皮肤完整性受损 P4.知识缺乏 P5.活动无耐力 P6.睡眠形态紊乱 P7.便秘 P8.潜在并发症：1.心衰 2.坠急性肺炎 P1.焦虑 [相关因素]疾病疗效欠佳，缺乏支持。 [主要表现]烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人员，缺乏自信。 [张文丽护理措施] 1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因 2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。 3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心