蒋静涵-全科医学中医患关系及沟通.pptVIP

全科医学中的医患关系与沟通 皖南医学院弋矶山医院 全科医学教研室 蒋静涵 第一节 医患关系及其基础 ??2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢制头盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢盔。原来，医院因为与一死亡患者的家属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻谩骂，为了安全，医院才出此下策。 百余人围堵医院致门诊瘫痪 ???2006年12月4日上午10时许，一家红会医院遭到四十余人围堵，陷入瘫痪。这些人自称患者家属，怀疑医生处置不当导致患者不治，他们分布在门诊部各个角落，对前来就诊的病人进行拦阻。七八名女子并排堵在门诊楼的大门口，对前来就诊的患者齐声高喊“无良医院医死人”，“来一个死一个，来两个死一双”。另一些亲属在抢救室设置灵堂，他们将死者摆在病床上，在周围堆放祭品，随后跪拜在病床下方，点燃香火开始哭号。下午3时30分，包括特警和防暴警在内的共百余警力先后赶到现场，局面才好转，死者亲属情绪有所稳定。 医患冲突中患者家属被打死 ??? 2006年5月31日，河南内乡县人民医院。在与院方发生的冲突中，19岁的杜松林被打死。杜松林的姑父张建华因车祸受伤，在县人民医院不治身亡。家属怀疑医院耽误了治疗时机，向医院索要40万元赔偿费，而院方只答应先给3000元赔偿，其余的等张建华的法医鉴定出来后再说。杜松林等6人不愿意，带着花圈、水晶棺，找院领导“说事”，并燃放鞭炮。结果医患双方发生了混战。 医患关系概述 人际关系的概念 人与人之间由于社会生产或生活活动而相互作用、相互影响建立的各种关系。 医患关系概念 广义的医患关系： 狭义的医患关系: 医患关系的本质 医学范畴的人际关系 医患双方的目标是一致的 医患双方在诊疗过程中的地位和作用不平等 医患双方的人格是平等的 医生是病人及其家庭的朋友 二 医患关系模式 三、医患关系的影响和决定因素 医务人员方面 病人方面 医疗管理方面 医学科学与技术的发展水平 1.医务人员方面的因素 医务人员的道德水平和职业志向。 医务人员的人格特征、个人品质、交往能力。 医务人员的服务模式、服务态度。 医务人员的心理状态。 服务能力、医疗纠纷处理方式。 医德 医圣孙思邈在《备急千金要方》中精辟地提出:“大医精诚”,是为医者的要道。心无诚而失,人无信不立。 将心比心，学会换位思考。 医务人员心态 患者不懂医学知识，应当听医生的话。 患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。 一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。 医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。 工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。 由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。 患者是否要告我。 2.病人方面的因素 病人的道德价值观。 病人的人格特征、个人品质与交际能力。 病人的文化修养、社会地位与自尊程度。 病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的要求、参与能力。 病人的心理状态。 对治疗的结果与满意度。 患者心态 █ 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。 █ 高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。 █ 耐心解释病情的服务态度。 █ 医疗费用不能太高。 █ 医疗费用不能太高。 █ 尊重他们的人格、隐私等权利。 █ 个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。 █ 发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。 █ 医生不负责任，感到信誉危机。 病人及家属思维特点 主观感觉:敏感，甚至焦虑、恐怖。 63％内科病人出现焦虑。 情绪不稳 小事而吵闹。 亲友来访，却变得异常亲热、激动。 孤独感加重 自尊心增强 重视 尊重，好待遇。 依赖性增加 意志减弱，依赖性也随之增加。 强烈的期待心理 病情不论急慢与否，总企求于早日康复。 疑虑 疑心增加 自怜 无能为力，无可奈何，悲哀又怜悯的状态。 病人需求 安全需要： 安全环境（安静又能适应的刺激）？ 诊断治疗方案正确？预后？ 药物不良反应？ 手术的并发症？ 治疗者的背景情况？ 接纳与被接纳的需要 被医方认识和了解;被其他病友认识和了解 患者相互照应和包容;被认可 尊重与被尊重的需要 个人被重视—提供一定领域 病情被重视—床旁多人讨论 接受探视—精神科探望环境 自我实现的需要 帮助别人 “管闲事”