非特征性CT改变对IPA诊断价值及临床应用.pptxVIP

侵袭性肺部真菌病的诊疗思考--CT的非特征性改变对IPA的诊断价值及临床应用;IPA的认识历程及流行趋势;早期常规CT检查显著缩短IPA诊断时间，降低死亡率;;回归临床，如何通过影像学表现诊断IPA？;IPA：CT的特征性表现（2008 EORTC/MSG IFD诊断标准 2014中国血液病患者IFD诊疗指南）;CT的特征性改变对IPA具有重要诊断价值;;文献报道IPA患者中Halo sign的发生率;但为何临床中Halo Sign的比例没有那么高？;几项临床研究的启示;美国研究：评估非特征性CT改变的临床意义;研究结果1. CT的非特征性→→特征性改变，普遍存在;研究结果2. CT非特征改变 vs. 特征性改变患者的临床特征基本类似;研究结果3. CT的非特征性 vs. 特征性改变，生存率类似;意大利研究：评估非特征性CT改变的临床意义;研究结果1. CT的非特征性→→特征性改变，普遍存在;Girmenia C, et al. Clin Microbiol Infect 2012; 18: 990-996;日本研究：通过CT发现Halo Sign出现前的影像学征象;小 结：不同的研究，共同的发现;CT的特征性 非特征性改变：关系何在？;一项动物研究的启示;肺组织病理切片：IPA是一个动态变化的过程，气道侵袭早于血管侵袭;气道--血管侵袭性IPA的演变过程;IPA的CT表现：血管侵袭性 气道侵袭性;从“病生机制”到“CT改变”：一个新的IPA演变模型的提出（2013年）;CT的特征性 非特征性改变：是何关系？;血管侵袭性 vs.气道侵袭性CT改变：一项法国的前瞻性研究 (2012);CT表现和临床特征相关性;胸部CT表现与基础疾病相关性;胸部CT表现与患者的白细胞计数相关性;83%;合并IPA的血液病患者，呼吸道标本中曲霉菌分离率与基础疾病和白细胞计数有关； CT表现气道侵袭性疾病，真菌学检查更容易为阳性结果。 移植、非急性白血病、白细胞计数100/mm3气道侵袭性IPA相对多见； AL合并白细胞计数?100/mm3的血管侵袭性更常见;不同患者类型的气道--血管IPA的演变模型;侵袭性肺部真菌病的诊疗思考;1. 重视非特征性CT改变在IPA诊断中的价值;中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志2013年 第52卷第8期第704-709页;非特异性CT表现 – 气道？;AGIHO(2012)：IPA的诊疗流程;NCCN：IPA的诊疗流程;小 结;THANKS