肺泡灌洗治疗尘肺合并肺部感染疗效观察.docVIP

肺泡灌洗治疗尘肺合并肺部感染疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨肺泡灌洗治疗尘肺合并肺部感染治疗作用。方法50例煤矽肺感染随机分为对照组24例,治疗组26例,对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上,在高频通气呼吸支持下,给予支气管肺泡灌洗治疗,第2天若气道分泌物多(≥50 ml/d)则再次进行肺泡灌洗治疗。观察不同时间(治疗前、治疗后2 h、治疗后1 d、治疗后3 d)动脉血气、神志、症状改善时间、住院天数、治疗后患者的转归、肺泡灌洗和NIPPV的不良反应及并发症。结果 治疗组肺泡灌洗前后比较PaO?2有非常显著升高,PaCO?2有非常显著下降(P0.05)。对照组治疗后PaO?2亦有显著上升(P0.05),PaCO?2则有显著下降(P0.05)。治疗组治疗成功23例,成功率88.5%,改为有创通气者3例,未见严重并发症发生;对照组治疗成功18例,成功率75%,改为有创通气者6例,死亡1例,两组的差异有显著性(P0.05)。灌洗组患者症状改善时间较对照组快,住院天数均较对照组短,两组的差异有显著性,(P0.05)。结论 肺泡灌洗治疗尘肺合并肺部感染安全、有效值得临床推广应用。 　　【关键词】肺泡灌洗;尘肺合并肺部感染 　　 　　肺泡灌洗可以清除气道内的黏液栓,局部用药可以较全身用药更快起效。大同煤矿地区是矽肺病的高发区,为了进一步提高对尘肺合并肺部感染的治疗效果,我院自2008年1月至2009年12月用肺泡灌洗治疗尘肺合并肺部感染取得良好疗效。现总结如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 本组 50例患者符合尘肺诊断标准[1],均为住院患者,全部是男性,年龄54~75岁,平均65.7岁。 　　1.1.1 入选标准 ①有尘肺病史(II或III期);②血气分析动脉氧分压(PaO?2)60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴或不伴二氧化碳分压(PaCO?2)〉50 mm Hg,且神志清楚;③胸片提示片状或斑片状浸润性阴影病变;④有肺部感染的症状:发热,咳嗽,咳痰,气短,呼吸困难等。 　　1.1.2 排除标准 ①血流动力血不稳定,收缩压90 mm Hg,严重心律失常或心脏骤停;②未经引流的气胸或纵隔气肿纵膈气肿;③排除肺结核、肺水肿、肺不张、非感染性肺间质性疾病等其他疾病;④极度烦躁;⑤颜面部严重畸形,以致面早罩漏气严重;⑥近期面部、上呼吸道或胃肠道手术;⑦未经治疗的鼻出血,大咯血,急性鼻窦炎及中耳炎,鼓膜穿孔,气管食管瘘。 　　1.2 方法 把入选的50例患者随机分成两组,对照组24例,治疗组26例,对照组给予常规治疗 ;治疗组在常规治疗的基础上给予支气管肺泡灌洗治疗。所有入选患者治疗前均查血常规、生化、动脉血气、肺功能、心肌酶谱、X线胸片或胸部螺旋CT、心电图、血压、呼吸、脉搏、体温等,均给予吸氧、控制肺部感染、强心、利尿、平喘、解痉、化痰、常规基础治疗。 灌洗组在常规基础治疗上使用Olympus电子气管镜BF-160型检查及治疗,术前行动脉血气分析检查,询问有无麻醉药过敏史,口咽部鼻腔喷洒2%利多卡因液,用超声雾化吸入2%利多卡因麻醉,进行心电、血氧饱和度和无创血压等监护,并备好急救设施,在高频通气呼吸支持下,经鼻放入气管镜,先行气管内分泌物吸引,如果分泌物黏稠不易吸出,可注入1:20 000肾上腺素2~5 ml,再灌入37℃灭菌生理盐水10~20 ml再行吸引。再将气管镜顶端严密楔入有病变的段或亚段的支气管开口,先经活检孔注入2%利多卡因1~2 ml,做灌洗肺段的局部麻醉,然后将37℃生理盐水100 ml从活检孔分2次注入,立即以50~100 mm Hg(6.60~13.3 kPa)负压吸引回收液体,一般回收液率可达40%~60%,将脓性或黏性痰液最大程度吸出,用灭菌收集瓶收集痰液作细菌培养及药物敏感试验。同时据术前的痰菌培养及药敏实验注入敏感抗生素或注入生理盐水10 ml加阿米卡星0.2 g,对有霉菌感染者可用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并灌注氟康唑注射液。支气管肺泡灌洗术完毕后第2天若气道分泌物多(≥50 ml/d)则再次进行支气管肺泡灌洗治疗。观察不同时间(治疗前、治疗后2 h、治疗后1 d、治疗后3 d)动脉血气、神志、症状改善时间、住院天数、治疗后患者的转归、支气管肺泡灌洗的不良反应及并发症。 　　1.3 疗效判定标准 ①有效:意识状态和气促改善,辅助呼吸肌运动减少,呼吸频率趋于正常,通气及氧合指标正常或明显改善;②无效:意识状态仍无改善,呼吸困难无缓解,通气及氧合指标无改善或恶化,此时应改为有创通气。 　　1.4 统计学分析 计量数据采用均数±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验,计数数据采用率表示,两组比较采用χ?2,使用SPSS11.0软件进行数据处理,检验水准α=0.05。 　　2