骨与关节结核大本.pptVIP

枢椎椎体 结核伴咽 后脓肿形成 四、诊断与鉴别诊断： 原发病灶史＋症状＋Ｘ线＋实验室检查 确诊：细菌学或病理学检查 五、治疗： （一）全身治疗： （二）手术治疗： 目的：减压、融合 方法：1、病灶清除术： 　　　　2、脊柱融合术： 　　　　3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗： 胸椎结核后路病灶清除术 手术切口 分离肌肉、软组织 分离至肋骨 切除部分肋骨 胸椎结核后路病灶清除术 吸除椎旁脓肿的脓液 结扎血管进入病灶 胸椎结核后路病灶清除术 刮除死骨及肉芽组织 植骨支撑融合 胸椎结核后路病灶清除术 五、治疗： （一）全身治疗： （二）手术治疗： 目的：减压、融合 方法：1、病灶清除术： 　　　　2、脊柱融合术： 　　　　3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗： 脊柱融合术（前路） “T”形植骨 充填植骨 “立柱”植骨 鱼鳞状植骨 脊柱融合术（后路） 五、治疗： （一）全身治疗： （二）手术治疗： 目的：减压、融合 方法：1、病灶清除术： 　　　　2、脊柱融合术： 　　　　3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗： 后外侧减压 后侧减压 病灶清除，减压并植骨融合 前外侧减压 前侧减压 病灶清除，减压并植骨融合 第三部分：髋关节结核 一、临床表现与诊断： １、髋部疼痛与跛行： ２、功能障碍和关节畸形： ３、冷脓肿： ４、压痛，轴向叩 击痛： 5、X线： “4”字试验 托马斯征 二、治疗： 1、单纯滑膜结核： 2、单纯骨结核： 3、早期全关节结核： 4、晚期全关节结核： 小结 1、骨与关节结核的好发部位： 2、脊柱结核的好发部位： 3、脊柱结核的常见畸形： 4、脊柱结核的临床表现： 鉴别诊断： （1）、类风湿性关节炎 （2）、化脓性关节炎 （3）、骨肿瘤 （4）、骨关节梅毒 五、治疗： （一）全身治疗： １、支持疗法： 卧床休息 加强营养 ①、联合用药： ②、疗程要长： ③、要注意药物毒性。 ２、药物治疗： 治愈标准： 1、全身情况好，体温食欲正常 2、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 3、X线表现脓肿消失或钙化，无死骨， 病灶边缘清晰 4、连续三次血沉正常 5、起床活动一年保持上述四项指标不变 （二）局部治疗： １、局部固定： 目的： 方法：石膏，牵引，夹板等。 ２、局部注射抗结核药物： 错误 正确 “Ｚ”形穿刺。 (三)、手术治疗： 1、手术适应症： 2、禁忌症： 病灶内有较大的不易吸收死骨者 病灶内及周围有较大脓肿者 有窦道经久不愈合者 脊柱结核有神经压迫症状者 有其他脏器活动性结核者 有重要脏器疾病，不能耐受手术者 有混合感染，中毒症状明显者 抗结核药物治疗无好转者 关节融合或人工关节置换 3、手术方法： 结核病灶清除术 第二部分：脊柱结核 一、发病情况： 腰椎结核 胸椎结核 颈椎结核 骶尾椎结核 发病情况 （一）椎体病灶的形成和发展： １、中心型： 二、病理： 成人 儿童 ２、边缘型： 后侧 前侧 （二）脓肿的形成和发展： 1、脓液继续剥离椎体骨膜，形成一个广泛 的椎旁脓肿。 胸椎结核广 泛椎旁脓肿 2、沿组织间隙向远处扩散，在较远的地方 形成脓肿。 颈椎结核咽 后壁冷脓肿 腰椎结核腰 背部冷脓肿 （三）畸形的产生和发展： 脊柱后凸畸形 三、临床表现： （一）全身症状： （二）局部症状及体征： １、疼痛： ２、姿势异常：拾物试验阳性。 拾物试验 ３、脊柱畸形： ４、寒性脓肿： ５、脊髓受压现象： 胸椎结核致脊柱后凸畸形 （三）Ｘ线改变： １、生理弧度的改变： ２、椎体形状的改变： ３、椎间隙变窄或消失; ４、冷脓肿阴影存在： T10椎体塌陷，边缘不齐，上椎间隙狭窄，椎旁脓肿 腰椎结核（边缘型）：相邻边缘模糊，骨质破坏，椎间隙狭窄 L3 L4 L2 L3 腰椎结核（边缘型）：骨质破坏呈局限性缺损，椎间隙狭窄 L3 L2 L2---3椎体破坏，相嵌，椎间隙消失，周围小块死骨 T9、T10严重破坏致后突畸形 T11 C4结核致 后突畸形， 咽后壁脓肿 T10－L3结核，椎体变形，椎间隙消失，可见腰大肌脓肿钙化 椎旁脓肿 （四）、CT、MRI检查： T12及L1椎体结核： T12近完全破坏，骨片突向椎旁　　　　　　　　　及椎管， L1前部及后部溶骨　　　　　　　　　性破坏，边缘硬化 T12 L1 T12 L1 L1 C6椎体右侧半破坏，椎前及椎旁寒性脓肿 T8、9、10椎体结核 胸椎结核 A．矢状面T1加权像：第八、九胸椎椎 体破坏、楔形变，椎间隙消失，椎体融 合，椎前和椎后脓肿形成，硬膜囊及脊 髓受压移位 B．T2加权像：破坏的椎