麻风病简介.pptVIP

* 麻风分枝杆菌 　　　麻风分枝杆菌(简称麻风杆菌)为G+细菌,离开人体后生活力很弱,自然干燥环境中只能存活1.75天，在０℃时可存活３～４周，但煮沸８分钟或日光直射２～３小时可使之丧失繁殖力。 * 流行病学 传染源：主要是多菌型麻风患者,其鼻腔及上呼吸道分泌物每天排菌可达数百万条。 传播途径：飞沫传播（呼吸道）是主要方式，生活密切接触也可传播。 易感人群：人有不同易感性，发病高峰年龄为10~30岁，2岁以下婴幼儿及70岁以上老年人很少发病。 * 临床分型 5级分类法(免疫光谱分类法):根据机体免疫力由强到弱、麻风杆菌数量和类型演变来分型，包括结核样型麻风(TT)、界线类偏结核样型麻风(BT)、中间界线类麻风(BB)、界线类偏瘤型麻风(BL)、瘤型麻风(LL)。 麻风早期为未定类麻风(IL)，可演变成任一类型。 麻风杆菌数量：ＬＬ＞ＢＬ＞ＢＢ＞ＢＴ＞ＴＴ 机体免疫力：ＬＬ＜ＢＬ＜ＢＢ＜ＢＴ＜ＴＴ 1981年,WHO麻风研究小组建议将麻风分为少菌型麻风(PB)和多菌型麻风(MB)，前者包括IL、TT和BT，后者则为LL、BL和BB。 　　　　　　 * 麻风杆菌感染后的系列变化 接触麻风杆菌 亚临床感染 抵抗力强而不发病 IL 自愈 BB LL BL TT BT 未经治疗的进展情况 治疗后的进展情况 消退 TT BT BB BL LL TT BT BB BL LL 消退 * 临床表现 未定类麻风 皮损为单个或数个浅色斑或淡红斑，表面光滑无浸润，境界清楚或不清楚。 局部轻至中度感觉障碍，神经症状较轻，可有浅神经粗大但极少发生运动障碍和畸形。 多数查菌阴性，麻风菌素试验可阴性或阳性。 本型可自愈，亦可转变为其他型。 * 临床表现 结核样型麻风 皮损为较大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。 皮损常局限，数目少，不对称累及面、肩、臀、四肢等少汗易受摩擦的部位。 皮损附近可摸到粗硬的皮神经，周围神经也可粗大，并致神经功能障碍（感觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍及畸形）。 查菌阴性，麻风菌素试验多呈强阳性。 经治疗后皮损消退较快，预后较好，少数可自愈。 * 临床表现 瘤型麻风 皮损数目多且对称，发展快，受累组织器官范围广。 皮损可为斑疹、斑块、结节及弥漫性浸润。眉、发脱落。眉部及额部结节导致狮面。 周围神经普遍受累，导致明显感觉及出汗障碍、面瘫、手足运动障碍和畸形、足底溃疡和骨质疏松。 淋巴结、睾丸、眼和内脏器官受累严重。 皮损处可查见大量细菌，麻风菌素试验阴性。 * 临床表现 麻风反应 在麻风的慢性病程中，突然出现急性或亚急性病变，原有皮损或神经损害加重，发生新的皮损或神经损害，伴有畏寒、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状。 常见诱因：气候变化、药物、精神因素、内分泌改变（月经前后或妊娠后）、预防接种、酗酒、过度劳累、营养不良、外伤和手术治疗。 Ⅰ型麻风反应（细胞免疫），多发生在BT、BB、BL患者，皮损和神经损害加重，多无全身症状。 Ⅱ型麻风反应（体液免疫），多见于LL或BL，成批出现皮疹，伴全身症状及急性淋巴结炎、急性睾丸炎等。 * 临床表现 纯神经麻风： 　亦名原发性神经炎性麻风，指仅累及一根或多根周围神经而不伴有皮损的麻风。部分病例可能实际上为既往治疗或治疗不足的患者，其皮损在就诊时已经消失。 * 各型麻风的临床特点 特点 IL TT BT BB BL LL 病程 不稳定 稳定 不稳定 最不稳定 不稳定 稳定 皮损 单个或数个浅色斑或红斑，边界清楚或不清楚 单个或数个边界清楚的浅色斑或／和红斑，边缘隆起，表面干燥、脱屑，分布不对称，斑块表面呈鹅卵石样 多发，大小不等；环状损害内、外界清楚，缘隆起；斑疹或斑块边界清皮损中央常见“空白区” 双相性损害，界于ＢＴ与ＢＬ之间，可见“空白区” 多发，较小，广泛分布；早期斑疹，发展为丘疹、结节、斑块，边缘模糊，中央浸润，可见“空白区” 多发，较小，对称分布；边界不清，表面光泽，有斑疹、斑块、结节及弥漫性浸润 神经损害 轻微，不对称 突发、严重、不对称，皮损感觉早期丧失 皮损感觉早期丧失，神经干麻痹不对称，神经脓肿多见 皮损感觉减退，神经干麻痹 皮损常有感觉减退，神经干麻痹常对称 感觉减退为晚期表现，常见对称性肢端感觉丧失 并发症 无 结核样反应（急性加重） 降级或升级反应 降级或升级反应 降级或升级反应 系统性病变 抗酸杆菌 ０～１＋ ０ ０～２＋ １～３＋ ３～４＋ ５～６＋ 麻风菌素试验 －～＋ ＋＋＋ ＋～＋＋ － － － * 实验室检查 组织病理：TT主要表现为真皮小血管及神经周围有上皮样细胞浸润，抗酸染色常查不到抗酸杆菌；LL表现为真皮内含有泡沫细胞（即麻风细胞）肉芽肿，抗酸染色显示泡沫细胞内有大量的麻风杆菌，因不侵犯真皮浅层，故表皮与真皮间有一