过敏性休克抢救课件篇.pptVIP

过敏性休克及心肺复苏 九龙坡五院儿科汪万军 * 过敏性休克 过敏性休克（为I型变态反应，又称速发型变态反应）是外界抗原物质进入机体后，与相应的抗体相互作用引起的一种强烈的全身过敏反应，使组胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板激活因子等大量释放，导致全身毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少。致敏物质一般为某些抗生素类药物、血清制剂、食物或者蜂虫叮咬伤等。 * 青霉素过敏性休克临床多见，半数5分钟内出现症状，10%用药30分钟后发生。也有少数用药数天后才发生。偶有皮试时发生。因此使用青霉素类药物一定要严格按照说明书，用药后应观察一段时间，一旦出现症状应积极处理，不要一味叫家长观察。 * 过敏性休克的临床表现 1.喉或者支气管水肿：呼吸困难、气促、胸闷、发绀、甚至窒息。 2.循环衰竭症状：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等。 3.脑缺氧至脑水肿：意识丧失、昏迷、抽搐等。 * 过敏性休克的诊断 1.有明确用药史。 2.多数突然发病，出现症状及体征较快。 3.实验室检查：血常规可见白细胞升高，嗜酸性比例增多，尿蛋白阳性，血清IgE升高等。 * 过敏性休克的处理及治疗 关键：及早发现及有效的措施。 重点：喉支气管水肿、休克和脑水肿。 1.立即终止怀疑过敏的药物，并清除可能引起过敏的物质； 2.就地抢救、平卧、保持呼吸道通畅（必要时气管插管或者气管切开）、供氧、建立静脉通道、扩容、纠正酸中毒； * 过敏性休克的处理及治疗 3.立即静脉注射1/10000肾上腺素：每次0.01-0.03mg/kg，继而肌肉注射等量，必要时可10-15分钟重复使用； 4.抗组胺药物：非那根0.5-1mg/kg肌注； 5.静脉滴注或者推注肾上腺皮质激素：每次地塞米松0.3-0.5mg/kg，每4-6h可重复；氢化考的松每次8-10mg/kg+5%GS20-40ml； 6.10%葡萄糖酸钙5-10ml/kg+10%GS10-20ml,静滴或者慢推。 * 心跳呼吸骤停的诊断 突然昏迷 大动脉搏动消失 瞳孔散大 心音消失、微弱或心跳进行性下降 呼吸停止或严重的呼吸困难 心电图上常见等电位线或室颤 * 胸外心脏按压的操作要领 1.病人仰卧于地面或硬板上 2.按压部位在胸骨中下1/3交界处 3.以手掌根部放在按压点上,另一手掌根部重叠在上 4.双臂伸直,肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身力量向下按压 5.按压方向,向脊拄方向按压 6.按压深度:胸骨前后径1/3~1/2(成人5cm以上,儿童3~4cm,婴幼儿2cm) 7.按压频率:100次/分, 8.通气:按压比例:单人15:2,双人5:1 9.按压与放松的 时间比为1:1 10.每一分钟必须至少进行20次按压/通气循环(单人至少7次循环) * 不同年龄小儿心脏按压法 年龄 1岁以内 1~7岁 7岁以上 脉搏触诊 按压部位 按压手法 按压深度 按压速度 按压/通气比例 肱动脉和股动脉 乳头连线中点下一横指下缘处 双指按压法 1.5~2cm 100~120次/分 5:1（新生儿3:1） 颈动脉 胸骨中下1/3交界处 单掌按压法 2.5~3.5cm 100次/分 5:1 颈动脉 胸骨中下1/3交界处 双手掌按压法 3.5~5cm 100次/分 5:1 * * * 心脏按压的有效指标 可触及大动脉搏动（颈、肱、股动脉） 瞳孔由扩大变缩小，对光反射出现 心跳复出 口唇、甲床、面色转红 自主呼吸出现，肌张力增强或有不自主运动 心电监护上可见相应的心电波 * 骨髓腔内输液技术 适应症：1.适用于紧急抢救，而建立静脉通路又有困难时，如心肺复苏和休克时。2.年龄〈 5岁，90秒后静脉通路仍未建立时。 方法：材料：用16/18号腰穿针或12号骨穿针。进针部位：在胫骨前面，胫骨粗隆下方1~3cm处（尽量靠下方一点，以免损伤骨骺盘），以90度的角度垂直进针，一般进针约1~3cm，判断是否在骨髓腔内。判断方法：a.假如针在 无支托下能垂直而不倒，说明在骨髓腔内。b.当穿透胫骨骨皮质时，针尖就失去阻力感。c.用注射器连在针头上回抽时，骨髓可被吸进注射器内。d.液体输入无阻力，很通畅。皮下亦无液体渗出，证实穿刺针位置正确。 可用于骨髓输注的成份：各种药物和液体均可，如：肾上腺素、利多卡因、全血、白蛋白、葡萄糖和电解质液等。 注意点：此法仅为一种暂时性输液方法，一旦静脉通路建立，就应该终止骨髓通路。 * * * 除颤 室颤是心跳停搏的常见原因，很难自动恢复，电除颤是一种有效的方法。 电极板大小：婴儿用直径4.5cm，儿童用直径8cm。 电极板放置