分期针刺治疗脑卒中后偏瘫.pptVIP

分期针刺治疗脑卒中后肢体功能障碍 广东省第二中医院 针灸康复科 刘悦 主任医师 脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一。 在我国疾病谱中，脑卒中已跃居第二位。 随着我国人口老龄化进程的加快，脑卒中的发病率将逐年提高. 脑卒中后康复目的，让患者回归家庭，回归社会，采取何种高效、经济的康复手段已经逐渐成为研究热点。 脑组织和血管病变的康复（侧枝循环的建立，病变周围水 肿消退，血肿吸收，血管的再沟通等） 中枢神经系统的可塑性(plasticity)和功能重组作用，重 组的可能因素与同侧支配，功能转移，突触阈值变化，再 生作用等学说有关。 功能再训练，运动再学习，重新构建运动模式 正确体位处理在发病后即开始，被动运动在生命体征平稳后即进行，脑梗塞者一周内便开始进行功能训练，脑出血者２-３周一般应开始功能训练。 世界卫生组织(WHO)提出：脑卒中后生命体征平稳患者48H后即可进行康复治疗。 通过运动疗法，作业疗法、语言疗法、心理疗法、康复工程的各个康复治疗手段，促使患者功能恢复，减少残疾，达到生活自理、重返社会的目标。 结合现代神经康复学Brunnstrom理论 将中风后肢体康复过程分为三个阶段治疗 【1】 注意维持床上正确体位 【2】 按摩和被动活动 【3】 神经促进技术的应用 【4】 体位转换和平衡训练 【5】 肢体控制能力的训练 【6】 加强患侧上肢伸肌、下肢胫骨前肌力量的训练 【7】 日常生活能力的练习 【8】 物理治疗 治疗目标 利用躯干肌的主动性活动，通过联合反应、共同活动、姿势反射等手段，诱发软弱无力的瘫痪肌群收缩。 上肢：极泉、手五里、尺泽、郗门、合谷 下肢：鼠蹊、委中、三阴交、足三里、照海 采用抑制性体位，打破肌痉挛模式 采用神经促进技术中的抑制性手法降低肌张力 借助支具或夹板缓慢牵张肌肉 肌肉牵张技术（被动徒手牵张、自我牵张） 平衡练习 步态训练 日常生活能力训练 理疗 加强运动技能的控制 改善步态 反复训练，使动作按正常频率进行 改善离心收缩的控制 改善ADL训练 加强患侧肢体的主动性、力量性、协调控制促进分离运动的进一步完善 医疗康复体操 步行训练 作业治疗中加强手的功能协调训练 加强动态平衡训练 注意防治各种偏瘫并发症 强化患侧ADL训练 上肢： 肩髃、肩髎、臑会、外关、尺泽、 天井、 阳溪、神门、后溪、八邪 下肢：环跳、髀关、伏兔、阳陵泉、犊鼻 血海、梁丘、悬钟、曲泉、 丘虚、 太冲、解溪 、八风 中西医康复特点 中医康复学的自身优势及其发展方向 * * 脑卒中的概况 偏瘫康复的机制 康复介入时机 脑卒中后康复治疗目标 肢体偏瘫特点 软瘫期 ? 痉挛期 ? 分离运动期 软瘫期康复方法 1 2 3 肢体失去控制，随意运动消失 肌张力低下 腱反射减弱或消失 特点 软瘫期（Brunnstrom I ～II期） 软瘫期针刺 取穴 软瘫期针刺 根据极泉穴的解剖特点，针刺法将其延经下移1-2寸，避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴。直刺1-1.5寸，施用提插泻法，以上肢抽动3次为度。 极泉 手五里 在臂外侧，当曲池与肩髃连线上 曲池上3寸处。直刺1-1.5寸， 施用提插泻法，针感传至肘关节或向 前臂传导，上肢抽动3次为度。 软瘫期针刺 软瘫期针刺 尺泽 取穴应屈肘为内角120度，术者用手托住患肢腕关节，直刺0.5~0.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手外旋抽动3次为度。 郗门 在前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连 线上，腕横纹上5寸。直刺1.0-1.5寸， 用提插泻法，针感向手腕或手肘方向传导， 以上肢抽动3次为度 软瘫期针刺 鼠蹊 股动脉搏动外缘，直刺或向外下斜刺1-1.5寸，施用提插泻法，以下肢抽动3次为度。 软瘫期针刺 仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15度，进针1-1.5寸，用提插泻法，以下肢抽动3次为度。 委中 软瘫期针刺 向三间穴方向（即第二指掌关节基底部）透刺1-1.5寸，施用提插泻