方氏头针治疗椎基底动脉供血不足性眩晕（痰瘀阻络型）的疗效观察.pdfVIP

陕西中医药大学2015届硕士学位论文 第一章文献研究’帚一早义陬研艽 一、中医对眩晕的研究 1．眩晕病名的历史沿革 在《黄帝内经》中，我们找到了关于“眩晕”病名的最早记载。《灵枢·卫气论》 将其称为“眩仆”，《灵枢·海论》则称其为“眩冒”，而后来的《伤寒论》又记载其 为“眩悸”或“头眩”，到《诸病源候论》又将其论述为“风眩”。两宋时期，陈言 《三因极一病证方论》中就已经立专卷论述眩晕，其中云：“头面风者，眩晕是也”， 这才将前人对眩晕的多种称谓进行了统一，“眩晕”病名自此开始记入史册，此病名 一直沿用至今。 2．眩晕的病位 关于眩晕病位方面的记载，各个时期的医家也有很多相通的看法，例如：《灵枢诲 论》就有关于眩晕的记载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安 卧，这充分说明眩晕的病变部位主要在清窍，也即脑。李时珍也认为“脑为元神之 府，鼻为命门之窍。人之中气不足，清阳不升，则头为之倾，九窍为之不利，也明 确肯定了眩晕的病位在“脑”。中医学认为，脑为奇恒之府，位于颅内的脑是由髓汇 聚而成的，机体的视觉、听觉和神志活动是其主要生理功能，这些功能对于机体的生 命活动来说有着极其重要的意义。眩晕的病位虽在脑，但与五脏六腑经络有着极为密 切的联系。脑髓是维持脑生理功能的重要物质基础，而脑髓的生成又有赖于五脏六腑 之濡养和经络气血运行之健旺。若外邪内侵上犯清窍，或五脏功能不调，或肝阳上亢， 扰及清窍；或肾精亏虚，髓不充盈；或脾胃虚弱，痰浊不化，清阳不升；或心神失养， 脑窍不养；或瘀血阻滞，脉络不通等皆可导致眩晕。 3．眩晕的病因病机 古代医家对眩晕病因的认识不外乎内因和外因两方面，《济生方》就有记载：“六 淫外感，七情内伤，皆可致眩”。两宋时期，医家也认为内外因均可致眩。严用和认 为内因常指七情太过，外因常指外感六淫时邪。陈言在《三因极一病证方论》中提出 了眩晕的“三因学说”即内因、外因、不内外因，内因主要是指“喜、怒、忧、思、 悲、恐、惊七情内伤导致气血亏虚，上不荣脑；外因主要指素体虚时感受“风、 寒、暑、湿、燥、火”六淫外邪进而伤及各经络：而不内外因是指“跌扑损伤、饮食 饥饱、房劳过度”等，造成气血亏虚。但根据历代医家的论述可以看出，眩晕虽由内 外因而致，但多以内伤为主，多由虚损所致，痰火上扰、肝阳上亢虽亦可致眩但多以 虚损为基础，实为本虚标实之证。 3．1外因 “非其时而有其气”，是六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)侵袭人体而发病的主 2 万方数据 方氏头针治疗椎基底动脉供血不足性眩晕(痰瘀阻络型)的临床研究 要原因。如外感风邪，风性清扬，升发向上，风为六淫之首，又常于时令相和，常夹 寒、夹热、夹湿，上扰清窍，可致眩晕。“岁木太过，风气流行……甚则忽忽善怒， 眩冒巅疾，是《素问-气交变大论篇》中关于外界风气盛行容易致眩的论断。《寿世 保元》云：“脉风浮寒紧，湿细暑虚……风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重滞， 眩晕也”，进一步指出了风、寒、暑、湿致眩的脉象及其证候特点，为后世医家诊断 和治疗眩晕病症奠定了理论基础。然外感所致的眩晕很少以单独的眩晕症状出现，眩 晕多为伴随症状或为外邪引动内邪所致。 3．2内因 痰：主要是指痰饮，《济生方-眩晕门》中指出：“郁而生涎，结而为饮，随气上 逆，令人眩晕”，从这里我们可以看出眩晕是由于痰饮随气机上逆而引起的。关于痰 饮致眩的治疗方面，《金匮要略》明确给出了其方药治疗，即：“心下有支饮，其人苦 冒眩，泽泻汤主之”。 瘀：主要是指血瘀，《仁斋直指方》日：“瘀滞不行，皆能眩晕”，即所谓的“瘀 血致眩说”；血瘀的形成有多种原因，或恣食甘肥，痰湿内蕴；或阳气虚损，鼓动无 力；或跌仆坠损，头脑外伤；或血寒、气滞、素体肥胖；或脑络痹阻，血行迟缓等。 以上诸多因素均可导致血运不畅，久之则血瘀凝滞，闭阻脑络，致使脑髓失养而引发 眩晕。 风：主要是指肝风，《素问玄机原病式-五运主病》日： “诸风掉眩，皆属肝木， 是由于风主动的缘故，而风气甚所致的头目眩运者，是说风木旺，金不制木，木又生