从COPD治疗指南到噻托溴铵临床应用演示文稿ppt课件.pptVIP

ICS可改善症状、生活质量、减少急性加重 不主张单独应用ICS，建议与LABA等联合应用 建议用于高风险（肺功能重度下降或急性加重频繁）的患者 对肺部和全身炎症的疗效存有争议，在稳定期COPD的治疗中作用局限 2013GOLD 关于ICS的描述 支气管舒张剂是控制症状的核心用药 激 素 吸入优于口服（A级证据）长效优于短效（A级证据） 联用优于单用:可β2受体激动剂联合抗胆碱能药物（B级证据） 支气管 扩张剂 不推荐长期单一口服或吸入糖皮质激素推荐用于FEV150%预计值，以及频繁急性加重且长效支气管舒张剂不能很好控制症状（A级证据） 茶 碱 疗效较差，副作用较多，不推荐茶碱治疗，除非其它长效支气管舒张剂无效或不可获得（B级证据）（注：中国指南仍推荐小剂量规律治疗） 2013 GOLD Brusasco V et al. Thorax 2003;58:399-04 COPD急性加重：长效支扩剂的作用 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 噻托溴铵组 沙美特罗组 安慰剂组 P=0.025 急性加重的次数/患者-年 1.49 1.07 1.23 N=1207 28% 噻托溴铵30min显著改善FEV1 ▲ 噻托溴铵 (n=356) ——第1天 ……第8天 -----第364天 □ 异丙托溴铵 (n=179) P0.05 首次给药30min后，显著改善FEV1 治疗1年，FEV1谷值显著提高，未出现耐受现象 用药后时间（分钟） 30 W. Vincken，Eur Respir J 2002; 19: 209–216 * 第 30天 (稳态) * * * * * * * * 0 6 12 18 24 30 36 42 48 0 1 月 * * * * * * * * * 支气管扩张后FEV1 ? Tio vs. control = 52 – 82 mL 支气管扩张前FEV1 ? Tio vs. control = 100 – 119 mL 噻托溴铵持续4年稳定改善中度COPD患者肺功能 *P0.0001 vs. control. Repeated measure ANOVA was used to estimate means. Means are adjusted for baseline measurements. Baseline SGRQ Total Score (observed mean) = 45.035. Patients with ≥2 acceptable SGRQ Total Scores after month 6 were included in the analysis. 噻托溴铵提高运动耐受时间 ?=228s ?=236s P=0.002 P0.001 P0.001 评价方法：6分钟步行距离 Chest， 2005;128;1168-1178 SGRQ改善大于4分比例 S GRQ评分 异丙托溴铵 噻托溴铵 P＜0.001 P＜0.05 治疗天数 治疗天数 噻托溴铵显著改善SGRQ评分 n=553，双盲双模拟RCT 异丙托溴铵 噻托溴铵 Eur Respir J 2012 39:265-271; 0 6 12 18 24 30 36 42 48 0 月 * * * * * * * * 改善值 ? = 2.3 to 3.3 units *P0.0001 vs. control. Repeated measure ANOVA was used to estimate means. Means are adjusted for baseline measurements. Baseline SGRQ Total Score (observed mean) = 45.035. Patients with ≥2 acceptable SGRQ Total Scores after month 6 were included in the analysis.  噻托溴铵持续4年显著稳定改善患者健康相关生活质量 噻托溴铵急性加重风险降低17% POET-COPD ?研究 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 距离急性加重发生的时间/天数 噻托溴铵 沙美特罗 概率% P0.001 概率 % 0 0 5 10 15 20 60 120 180 240 300 360 距重度急性加重发生的时间(天) 沙美特罗 噻托溴铵 P0.001 急性加