婴儿喘息支气管炎.docVIP

喘息性支气管炎临床路径喘息性支气管炎临床路径标准住院流程㈠适用对象： 第一诊断为喘息性支气管炎（）㈡诊断依据：一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，体弱儿亦可不发热。患儿常有精神萎靡不振、烦躁不安、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。呼吸道症状与体征：咳嗽，气喘，气促，重症表现有鼻翼煽动、三凹征阳性、口鼻周及指（趾）末端发绀。听诊患儿双肺多可闻及干鸣音，部分患儿可闻及细小水泡音。其他系统症状与体征：胸部X线：实验室检查：①外周血常规：细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增多；病毒感染时白细胞总数多正常或稍有降低，淋巴细胞增多，但个别病毒感染时血象类同细菌感染，如科萨奇病毒等②CRP: 细菌感染时有不同程度增高，病毒感染时则正常或轻微升高。③呼吸道病原学检查：本病可由不同病原所致，需要进行常见呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。④血气分析：重症喘息性支气管炎并发呼吸衰竭时会出现血气变化。㈢治疗方案的选择： 根据,《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)一般治疗:保持适当的室温()及湿度(),注意休息,保持呼吸道通畅.如患儿烦躁不安,可适当给予镇静药物。供给充足的水分,给予热量丰富、易于消化的食物。支持疗法：病情较重、体弱、营养不良及免疫力低下患儿可考虑应用免疫调节剂、输血浆、丙种球蛋白等支持疗法，提高机体抵抗力。抗生素治疗：细菌感染者合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：风寒闭肺：治宜辛温宣肺、化痰止咳，方选滑盖散加减。风热闭肺：治宜辛凉宣肺、清热化痰，方选银翘散合麻杏石甘汤加减。痰热闭肺：治宜清热涤痰、开肺定喘，方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。毒热闭肺：治宜清热解毒、泻肺开闭，方选黄连解毒汤合三拗汤加减。阴虚肺热：治宜养阴清肺，润肺止咳，方选沙参麦冬汤加减。肺脾气虚：治宜补肺健脾、益气化痰，方选人参五味子汤加减。变证：心阳虚衰宜立即温补心阳、救逆固脱，方选参附龙牡救逆汤加减。邪陷厥阴宜立即平肝熄风、清心开窍，方选羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。高热神昏抽搐可选加紫雪丹、安宫牛黄丸等。中成药治疗：根据病情辩证，可选用喜炎平注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液、复方丹参注射液、参麦注射液等。对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽重者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘剂口服、静滴及雾化吸入处理；缺氧者吸氧；食纳差者可予胃肠保健剂及肠道生态制剂， 时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写□ 开化验单 □ 结合化验检查初步确定诊断□ 对症支持治疗□ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书□ 患者家属签署输血知情同意书□ 上级医师查房□ 继续完成入院检查□ 继续对症支持治疗□ 完成必要的相关科室会诊□ 完成上级医师查房记录等病历书写□ 向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：□ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱临时医嘱：□ 血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查、FⅧ:C及vWF测定、因子IX活性，如有条件做FⅧ因子抗体测定□ 胸片、心电图、血肿或脏器B超、关节平片、头颅CT、MRI等□ 输注浓缩FⅧ因子或替代物（参见表1）□ 冷沉淀 □ 新鲜血浆□ 凝血酶原复合物 □ 肾上腺皮质激素□ 抗纤溶药物 □ 局部止血治疗□ 去氨基－D－精氨酸血管加压素□ 其他医嘱长期医嘱：□ 患者既往基础用药□ 其他医嘱临时医嘱：□ 凝血分析□ 输注浓缩FⅧ因子或替代物（参见表1）□ 冷沉淀□ 新鲜血浆□ 凝血酶原复合物□ 去氨基－D－精氨酸血管加压素□ 肾上腺皮质激素□ 抗纤溶药物□ 局部止血治疗□ 其他医嘱主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 宣教观察患者病情变化病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3–9天住院第10天（出院日）主要诊疗工作□ 上级医师查房□ 复查凝血功能、FⅧ因子□ 观察出血变化□ 根据体检、辅助检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□ 开始治疗□ 保护重要脏器功能□ 注意观察血制品的副作用，并对症处理□ 完成病程记录□ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等□ 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等重点医嘱长