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【医学课件】不寐
;目的要求;以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠持续时间与睡眠深度:睡眠质与量的不足。
轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐重者彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。;病名源流;西医的睡眠障碍。
抑郁、焦虑等心境障碍也多以此为主诉就诊。
有睡眠呼吸暂停综合征,夜间肌阵挛发作,不宁腿综合征病人也以此为主诉就诊。
;质——睡眠深度不够:夜间时寐时醒,寐而不酣,或夜寐梦多。
量——睡眠时间不足:入睡困难;易醒与早醒;彻夜不寐。;;病因病机;基本病机:阳盛阴衰,阴阳失交
病位:心,与肝胆、肾、脾胃有关。
病性:虚:心神失养——气血亏虚、心胆气虚、心肾不交
实:心神受扰(不安)——火热之邪如肝郁之火、心火、痰热等
虚实相杂:阴虚火旺
;诊查要点;1.不得卧
2.暂时性或称一过性失眠,处境性失眠
3.睡眠呼吸暂停综合征,夜间肌阵挛发作,不宁腿综合征引起的失眠。
;多导睡眠图:
①平均睡眠潜伏期:时间延长30分钟
②实际睡眠时间:减少(每夜不足6.5小时)
③觉醒时间:增多(每夜30分钟)。
;辨证论治; 干祖望:“凡失眠不出四型:其一,失眠在上半夜者,实证多于虚证,虚证寥寥可数;其二,失眠在下半夜者,虚多于实,如其老人鸡鸣即醒,仍老年性失眠,属于正常;其三,通宵难寐,或似睡非睡,虚证居多,实证可以不加考虑;其四,难寐通宵,一寐即梦,不问虚实,病在心肾,当然也以虚为多,其中醒后而其梦境能记忆犹新者则有虚有实,乱梦一场,醒后无法回忆者属虚证”
;补虚泻实
补虚:益气养血,健脾补肝滋肾
泻实:疏肝泻火,清化痰热,消导和中以调整脏腑阴阳
安神定志
养血安神、镇惊安神、清心安神、以及怡情安神。
;分证论治;证:不寐+胸闷脘痞,泛恶嗳气,头重,目眩+心烦,口苦;舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
理:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。
法:清化痰热,和中安神。
方:黄连温胆汤加减。;证:不寐,更多是多梦易醒,醒后不能再睡,似睡非睡+心悸健忘,面色少华,头晕??眩+神疲倦怠,纳呆,腹胀便溏;舌淡,苔薄,脉细无力。
理:脾虚血亏,心神失养,神不安舍。
法:补益心脾,养心安神。
方:归脾汤加减。
;证:不寐,入睡困难,多梦+头晕耳鸣,腰膝酸软男子遗精,女子月经不通+潮热盗汗,五心烦热,咽干少津;舌红,少苔,脉细数。
理:肾水亏虚,不能上济心,心火炽盛,不能下交 肾
法:滋阴降火,交通心肾。
方:六味地黄丸合交泰丸加减。;证:虚烦不寐+触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸+气短自汗,倦怠乏力;舌淡,苔薄或白,脉弦细。
理:心胆虚怯,心神失养,神魂不安。
法:益气镇惊,安神定志。
方:安神定志丸合酸枣仁汤加减。;其它治法;保持心情舒畅
改善睡眠健康和生活方式
心理与药物治疗;失眠多反映心理学紊乱。
睡眠过多则常反映脑的器质性功能紊乱。
梦游、夜惊和恶梦等深睡状态,在儿童通常是良性的,在青少年和成人常反映心理病理学。
发作性睡病和睡眠呼吸暂停,是器质性的慢性遗传性疾病,或发生于中年男性、肥胖和心血管病人。
;概说失眠的生活调摄?
试述失眠的临床表现?
如何对失眠病人进行脏腑辨证?
田某,女,45岁,农民。其常年在田间劳作,家庭困难,常为生计忧愁。半年来多梦易醒,醒后不能入眠,常发心慌,健忘,白发过半,面色无华,劳动中时见头晕目眩,全身乏力,饮食也较以前减少,舌淡白,苔薄白,脉细弱。请回答:中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
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