医疗质量缺陷管理经验分享.pptVIP

医院图片 集团化大型综合医院管理 质量与安全是医院的生命线， 是医院建设和发展永恒的主题 医疗质量是永远存在缺陷的 什么是医疗质量缺陷？ 医务人员在医疗活动中，由于主观或客观原因违反医疗相关法律、法规、规章及医院制度，造成一定的不足，产生或可能产生一定的不良后果，均称为医疗质量缺陷。 医疗质量缺陷的危害 医疗质量低下，病患忠诚度下降 安全不能保证，医疗纠纷频发 病历缺陷过多，医院举证不能 诊疗水平较低，业务发展受阻 信息资料失真，影响科研教学 …… …… 如何提高质量，降低缺陷？ 军队靠演习 教育靠考试 医疗靠检查 如何将运动式的检查变为常态化的日常管理活动？ 缺陷管理思路——交通红绿灯 缺陷管理思路——交通红绿灯 重庆三峡中心医院的经验 制定缺陷管理办法的依据 卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》 （2011年版）、《十三项医疗核心制度》和中国医院协会《患者安全目标》等文件要求，落实“质量、安全、服务、管理、绩效”主题，持续改进医疗质量，有效降低医疗风险，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷及赔偿，明确医疗缺陷责任。 医疗质量缺陷管理办法编制过程 2010年8月—2013年3月，医务部组织编写《医疗质量缺陷考核细则》及实施办法，反复多次讨论、征求意见，前后7次修改，3次上院办公会。 2013年4月17日正式下发《重庆三峡中心医院关于印发医疗质量缺陷考核细则》（2013年试行版）； 2013年4月27日在三恩厅召开《医疗质量缺陷考核细则》解读培训会，全院科室主任、分院综合办主任共计200余人参会； 印发《医疗质量缺陷考核细则》口袋书，临床医生、医技人员人手一册； 培训各分院质控工作人员； 2013年5月1日，正式实施。 考核细则概况 第一章 医疗文书质量缺陷扣分标准 12条 第二章 处方书写质量缺陷扣分标准 12条 第三章 合理用药缺陷扣分标准 7 条 第四章 临床诊疗行为缺陷扣分标准 32条 第五章 医技科室质量缺陷扣分标准 14条 第六章 其他 7 条 病历质量评分标准 18项100条 抗菌药物临床应用考核细则 25条 缺陷等级、分值、绩效关联 一般缺陷：1分 轻微缺陷：0.5分 较大缺陷：2~5分 单项否决指标：10分 重大缺陷：20分 质量缺陷每扣1分，扣发当月绩效50元 细则截图1：一般缺陷 细则截图2：单项否决 细则截图3：重大缺陷扣20分条款 处 罚 每人每年50分； 医务部每月通报科室及个人扣分情况； 个人扣至30分时，发出书面警告； 个人扣至50分时，暂停执业到医务部培训学习1周； 个人扣至100分时，暂停执业到医务部培训学习1月； 暂停执业后经培训考核合格，方可恢复执业权； 一线医师当月扣分的10%作为二线医师扣分； 科室当月总扣分超过50分，扣正主任2分，副主任1分； 暂停执业期间停发绩效工资，科室不得要求增加人员。 检查实施人员 医务部质量管理人员 医疗质量督查室专家 各分院质量管理人员 卫生行政部门领导和专家 缺陷记录来源 医务部、医疗质量督查室的日常检查及网上监控； 医疗质量与安全管理委员会的例行检查、专项督查； 上级卫生行政部门的质量检查； 病人投诉及其他渠道经查证属实的医疗缺陷等。 入院记录未在24小时内完成（已过40小时） 手术记录未在24小时内完成（已超过6天） 伪造病历（提前书写病程记录、上级医师查房记录） 拷贝行为导致的严重错误 实施流程 2013年5月—9月实施情况 下发整改通知 份； 全院累计下发处罚通知149份； 全院累计扣分1350.5分： 一线医师扣分1259.5分，二线医师扣分91分； 累计扣分超过50分的科室9个；科室主任被告诫谈话 3次，累计17人次； 累计扣分超过30分的个人7人；个人告诫谈话 4次， 累计43人次。 暂停执业5人。 扣分趋势 缺陷构成 取得效果 总院、分院处罚力度、标准掌握不一致； 甲级病历细微缺陷扣分影响医生积极性； 对临床医生处罚前的提醒不够； 科室管理不到位致一线扣分，如外科管床太多、值班当天收治病人过多导致病历无法及时完成； 二线医生对一线医生病历书写质量的指导、检查、修改力度不够，致一线扣分； 缺陷处罚主要集中在临床科室，医技科室处罚较少。 存在的问题 总院、分院处罚力度、标准掌握不一致； 甲级病历细微缺陷扣分影响医生积极性； 对临床医生处罚前的提醒不够； 科室管理不到位致一线扣分，如外科管床太多、值班当天收治病人过多导致病历无法及时完成； 二线医生对一线医生病历书写质量的指导、检查、修改力