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PAGE PAGE 10在读书时、听课时、会议时、查房时、手术时。书上的一句话，老师的一句话，教授的一句话，这样的一句使你恍然大悟、茅塞顿开，得心应手，终生难忘。或是指导语、警示语，或是鞭策语、座右铭。在不断的工作、学习当中，当你逐渐领悟它的精髓，它便变成为你的力量。 1在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件；2良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面）脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）预防长期卧床并发症。 四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁、果汁 3做手术危险，不做手术更危险。对脑疝的病人可以这样对他的家属说；头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。对脑挫裂伤的病人，可以这样对家属说。4不是手术危险，而是疾病本身危险！眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志5只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的小脑出血的病人要跟病人交代“六性”即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。6脑积水失明无外乎1 第三脑室水肿压迫视神经2 天幕下疝后动脉阻塞3 视乳头水肿视神经损伤跟家属交代手术风险时：“座飞机都有从天上掉下来的风险，何况手术？” 双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100% 7.病人（脑外伤）如果能尽快来到医院，并得到合理的治疗，其实其预后就已经在受伤时注定。病人治得好，不必得意，你应该治好。 8.额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。9.车祸病人，检查要宁左勿右，宁可让病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊。病人来院，全身CT。10.1 脑血管病：卒中样发作对急性子患者家属谈话时常说的话：得病几秒钟，好病大半年。.2 手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接受它。对患者家属谈话如是说。.3 晕厥加一侧瞳孔散大要想到颅内动脉瘤。师傅说动脉瘤。 11.脑外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注的是呼吸。12.以前科室主任一句话：何谓临床思维？从疾病分类开始考虑，不遗漏即为临床思维。血肿可不是肿瘤,清除的可以少一点肿瘤不论良恶性 切的也可以小一点患者不都是亲人 交代宁可左一点手术不一定都理想 但病房一定要多跑一点对于神经外科师徒的感情，曾有一句话很感人，大胆的干，只要左右没错，棉片没丢，都能解决颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤，这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意诊断方面: 1、我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识 瞳孔大的不一定就重，意识很好就不重，瞳孔不大的不一定就轻，意识不好（GCS评分）病人一会儿也就不行了，特别是那种瞳孔不大，而强刺激都没什么反应的，死亡可以在几分钟到几个小时之中。2、脑外的病人，最重要的是呼吸 急诊科的老师们，在接到电话判断可能颅高压的情况下，让病人偏偏头吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好~生命中枢受损，呼吸能好吗？呼吸不好~OK~死亡指时可待 3、血压正常才是不正常的颅脑有损伤的病人，应激的情况下血压也不应该正常正常的血压有几种情况，太轻一种，休克一种，心衰（中枢性和、或心源性）一种血压低？第一不光是脑子的事，第二难活，第三，活了也没多好4、颅脑损伤是个过程过五关斩六将：手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水记得实习时带我的老师个脑疝的病人家属说的一句话：不做手术肯定死，做了多半死,不做必死无疑，做了九死一生。要救病人，得先救自己(自我保护）！ 最危险的科（死的人最多），也是最安全的科（医闹最少），颅内血肿的病人无明显脑疝情况24小时内一般不使用甘露醇，可能加重出血！出血很多，损伤很严重，病情很重，要做好人财两空的准备。风险是无处不在的，谁都不想被车撞，但天天有人被车撞，不能因为怕被撞就不出去走路了，就算待在家里，还有可能地震，何况是对大脑做手术脑外科没有小手术10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遗症，现在是保命，其他的先不谈（根据病情变换数字） 大脑是全身的司令部，任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，后果都很严重 常规手术，术前谈话把病人吓的不敢做手术了，在一定程度上也是医生的失败。 脑外伤昏迷病人，入院时检查，常规头、胸、腹CT，免得等发现复合伤再搬动病人。 师傅的一句名言：我不能保证百分之百的成功，但我能保证自己百分之百的尽力。宁少勿多：肿瘤组织不求解剖上切除干净，但求功能恢复。想起了再外伤病