【医学课件】肺脓肿.ppt

肺 脓 肿桂林医学院附属医院呼吸内科;肺脓肿(lung abscess) 是肺组织坏死形成的脓腔。 如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎;[病因和发病机制] 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染，其他常见金葡菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌等。;; 一、吸入性肺脓肿 1、全身免疫与气道防御清除功能下降等，吸入的病原菌可致病；2、患鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物增多而被吸入致病。;;;二、继发性肺脓肿 1、在某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染； 2、支气管异物阻塞。 3、肺部邻近器官的化脓性病变。;;三、血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、痈、疖、中耳炎、骨髓炎等所致菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。;;[病理] 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃并经支气管部分排出，形成有气液平的脓腔。; [临床表现] 急性肺脓肿★大部份（70%-90%）为急性起病，多数有齿、口咽部的感染灶、或手术、劳累、受凉等病史。★患者感畏寒、高热、体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。或胸痛、气促★发病的10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300~500ml。★臭痰多系厌氧菌感染所致。★约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。★全身中毒症状; 肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性的胸痛、气急，出现脓气胸。 慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等表现。 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。 体征与肺脓肿的大小、部位有关。;[实验室检查］　急性肺脓肿血白细胞总数达（20-30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。;[X线检查]  早期???化脓性炎症阶段，X线呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。; 慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。并发脓胸时，患侧胸部呈大片浓密阴影。若伴发气胸可见气液平面。 血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限炎症，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和气液平。;早期;肺脓肿空腔出现液平;;慢性肺脓肿;[纤支镜检查]  有助于发现病因和及时治疗。;[诊断和鉴别诊断]◆有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入病史 ◆有畏寒、高热咳嗽和咳大量脓臭痰等症状 ◆血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平 ◆有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或静脉吸毒者患心内膜炎，出现发热退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性肺脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。 ◆痰、血培养及药物敏感试验，对治疗有重要价值。; 肺脓肿应考虑下列疾病相鉴别 一、细菌性肺炎 二、空洞性肺结核继发感染 三、支气管肺癌 四、肺囊肿继发感染;纤维空洞型肺结核;;;[治疗]  治疗原则是 抗菌药物治疗和脓液引流。 一、抗生素治疗： 吸入性肺脓肿多为厌氧菌，一般均对青霉素敏感，在病程一个月内的患者，经积极抗生素治疗，治愈率可达86%。肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。; 当疗效不佳时，要注意根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素；如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素或替考拉宁； 如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。 若为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，必要时联用氨基糖苷类抗生素。 抗生素疗程：8-12w ;二、脓液引流是提高疗效的措施。 身体状况较好者可采取体位引流排痰，使脓肿处于最高位置，每日2~3次，每次10~15分钟；痰粘稠不易咯出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管扩张剂以利痰液引流。纤维支气管镜冲洗、吸引。 ;三、手术治疗