临床营养 全套ppt课件270.ppt

第一章 营养评价;概念—营养评价;目的： 是帮助患者改善营养状况。 临床意义： 是对病人营养状况的客观反应 可区分营养不良的类型和发生原因 可对病人发生并发症危险性进行预测 为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果。 ; （一 ) 膳食调查 被调查者每日摄入食物的品种、数量 分析其摄入营养素的数量、比例是否合理 能量是否合适 , 供能营养素占能量的比例 饮食模式和餐次分配是否合理。; 1. 调查方法(1) 称重法 : 又称量法 , 是对某一膳食单位或个人所消耗的全部食物分别称重的方法。此方法 较为准确 , 但费时费力 , 不适合大规模的人群调查。(2) 查账法 : 主要是查出该单位每天消耗食物的品种、数量和用餐人数 , 计算每人每日各种食物的消耗量 , 按照《食物成分表》计算每人每日各种营养素摄入量。查账法较为简便 , 可对各种集体食堂进行大规模调查。 (3) 询问法 : 询问被调查者每日所摄入食物的种类、数量、饮食习惯等情况。;询问法可分为三种方式。1) 饮食24h回顾法: 询问调查对象 24 小时内的膳食摄人情况 , 据此进行评价 , 此法常用于门诊或住院病人的膳食调查。2) 饮食史法: 询问饮食史, 查阅调查对象连续 3 天的进食记录 , 据此计算、 了解调查对象饮食构成或饮食模式。3) 化学分析法 : 将调查对象的一日份全部食物收集齐全 , 在实验室进行化学分析。;2. 调查结果评价(1) 能量及营养素摄入量: 根据《食物成分表》计算调查对象膳食中能量及营养素含量，然后与中国居民膳食营养素参考摄入量（ DRIs）相比较，评价个体摄入量满足生理需要的程度。(2) 三大供能营养素能量分配：计算蛋白质、脂肪、碳水化合物产生能量占膳食总能量的百分比，与DRIs相比较进行评定。;(3) 了解膳食中优质蛋白质的数量及其所占总蛋白质的百分比，评价蛋白质质量以及蛋白质互补作用的发挥情况。(4) 膳食模式分析：根据中国居民膳食膳食宝塔推荐的理想膳食模式，评价人群膳食结构是否合理。; 是应用最广泛的方法，通过无创性检查了解机体的脂肪，肌肉储备情况，用于判断营养不良，监测治疗及提示预??。包括：体重，身高，皮褶厚度，臀围等1. 生长发育测量：体重、身高2. 机体结构测量：①脂肪存贮量测定（肱三头肌、肩胛下、腹部 皮褶厚度）②骨骼肌含量测定（上臂围、上臂肌围、上臂肌面积）③肌酐-身高指数。;1.体重、身高：（1）年龄比体重与年龄比身高：即以年龄为组别，将被调查者体重、身高与同一年龄人群的均值进行比较和评价（2）理想体重(kg) = 身高（cm）－105 理想体重(kg) =〔身高（cm）－100〕×0.9 实测体重占理想体重的±10%为正常; ±10%-20%为过重或消瘦; ±20%以上为肥胖或严重消瘦。;（3）Kaup指数 = 体重(kg)/ (身高cm）2×104用于衡量婴幼儿的体格营养状况。 15～18为正常，＞18为肥胖，＜15为消瘦。 　（4）体质指数(BMI）=体重(kg)/ (身高 m）2 BMI在18.5- 22.9属正常； BMI ＜18.5为体 BMI ≥23为超重； BMI 23-24.9为肥胖前期； BMI 25-29.9为中度肥胖； BMI ≥30为重度肥胖。;2. 脂肪存贮量测定（肱三头肌、肩胛下、腹部皮褶厚度）： TSF测量：被测者上肢自然下垂，测量者在其肩峰至尺骨鹰嘴中点上2cm处做标记，左手拇指和食指将该处皮肤连同皮下组织捏起，右手拿皮褶厚度仪在拇指下1cm 处测量皮褶厚度。其评定标准见课本。;3.骨骼肌含量测定:上臂围、上臂肌围、上臂肌面 反映肌蛋白消耗程度。 首先测量上臂围（上臂中点周长），然后 根据下列公式计算： 上臂肌围（cm）=上臂围(cm）-3.14×TSF 上臂肌面积= 上臂肌围2/4×3.14 4. 肌酐-身高指数(CHI):指受试者尿肌酐含量与其身高标准体重的尿肌酐含量的百分比值。;（三) 临床体征检查 根据临床体征与营养素缺乏之间的关系进行评定。 体征包括： 自觉症状：疲劳、头晕、易怒、烦 躁失眠等 皮肤 ：颜色、光泽弹性、皮疹、水肿等 食欲：不良、亢进、异食癖等 视