休克病例医学幻灯片ppt课件.pptxVIP

休克 --病例分享 西安医学院附属宝鸡医院儿科 杨霞; 病例回顾;入院查体：P：116次/分，R：23次/分，Bp：80/50mmHg，意识模糊、反应迟钝，面色苍白，手足冰凉、发绀，毛细血管充盈时间6秒，口唇发绀、干燥，口腔黏膜干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm，对光反应灵敏，颈部略抵抗，双肺、心腹无异常，四肢肌张力低，双侧巴氏征阴性。;诊断：1.休克早期（代偿期） 2.蜂蛰伤 3.急性支气管炎 ;实验室检查;;;;;;处理：;疾病演变过程;○入院后3小时 患儿有尿，意识恢复、哭闹。四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间2秒，口腔粘膜湿润、红润，四肢肌张力正常。开始进食。复查血糖下降。复查血常规白细胞及中性仍高。 ○入院 6小时患儿血糖再次回升，降低糖速，并给予2/3张低糖液体，监测血糖。 ;○入院12小时 患儿躯干、四肢皮肤出现红斑，压之褪色，瘙痒不适，考虑毒素过敏，静点甲强龙，口服西替利嗪抗过敏治疗。皮疹逐渐好转。 ○入院第3日皮疹消失，仅有零星抓痕。血糖正常。复查血常规白细胞及中性仍高。 ○入院第4日患儿精神、进食正常，家长要求出院。 ;不足之处;液体复苏：;2：1液的配制 如需要100ml2:1液 液体总量：100ml 10%NaCL:100mlx2/3x0.9/10=6ml 5%NaHCO3:100mlx1/3x1.4/5=10ml 但：休克处于应激状态，血糖较高，对机体不利，故此期不宜使用含糖溶液，尤其是纯葡萄糖溶液。 ;为防治心衰，第一次扩容总量应控制在200-300ml以内，年长儿稍多，但不应超过400ml 控制血糖的方法： 第1h液体复苏不用含糖液，当血糖大于11.1mmol/l，可静脉滴注胰岛素0.05/（kg.h）。经验证明，随着病情好转血糖会逐步降至正常。此时要及时给予含糖溶液，以防止低血糖的危险。;;液体复苏扩容成功终点;血压;液体过度的判断与处理;;休克治疗过中观察的指标;正性肌力药、升压药、扩血管药;