节能保暖工程项目竣工验收备案表项目名称实施单位盖章.DOC

附件9节能保暖工程项目竣工验收备案表项目名称： 实施单位： （盖章）联 系 人： 联系电话： 报送日期： 填报说明1.相关单位要严格按照填表说明的格式进行填写，对报送材料的真实性负责；2.《节能保暖工程项目竣工验收备案表》一式两份，一份建设单位留存，一份区节能保暖工程管理部门留存或转相关业务部门存档。3.建筑面积指该节能保暖工程项目的总建筑面积,改造面积为该项目实施节能改造面积所占的建筑面积；4.竣工验收意见栏填写参考说明：委托单位：工程符合设计文件要求，同意验收。业主代表：工程符合设计文件要求，同意验收。设计单位：工程符合设计文件要求，同意验收。施工单位：工程质量符合设计文件要求及规范标准规定，评 定为 等级。监理单位：工程质量经验收评定为 等级。实施单位：工程质量符合设计文件要求及规范标准规定，工程质量经验收评定为 等级。5.实施单位报送本表时，需同时提供“项目竣工验收备案文件目录”中的1-12项资料；6.本表可根据需要延长或自行扩充；7.本表及相关备案文件（除图纸等外）需用A4纸打印、复印且装订成册，所有复印件须加盖实施单位公章。项目名称项目地址项目投资（万元）建筑结构类型楼栋数户数改造投资模式□合同能源管理（EMC）模式 □政府和社会资本合作（PPP）模式□其他 （选项打√）开工日期年 月 日竣工验收日期年 月 日建筑面积万平方米改造面积万平方米外墙节能改造面积万平方米屋面节能改造面积万平方米雨水管等墙面附着物拆装万平方米楼栋节能门窗达标率委托单位名称实施单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级竣工验收意见委托单位意见负责人： （公章）年 月 日业主代表意见年 月 日设计单位意见负责人： （公章）年 月 日施工单位意见负责人： （公章）年 月 日监理单位意见负责人： （公章）年 月 日实施单位意见负责人： （公章）年 月 日区节能保暖工程管理部门备案意见该项目竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 （公章）年 月 日项目竣工验收备案文件目录序号文件名称1实施单位提供的项目竣工验收报告2监理单位提供的项目质量评估报告3施工单位提供的项目施工技术资料（包括总包及分包单位资质、技术交底、施工组织设计方案、建筑节能材料产品进场报审表、建筑节能工程验收记录及隐蔽验收记录）4施工单位签署的项目质量保修书5项目受理通知书6项目开工报告表7规划部门出具的认可文件或准许使用文件8公安消防部门出具的验收合格证明文件或备案凭证9建筑节能材料产品备案证书、检测报告、形式检验报告、复检报告10检测机构出具的现场外保温构造检测、现场拉拔检测报告11竣工图纸一套12建筑劳务工资清算证明材料