病理生理学酸碱平衡紊乱课件篇.ppt

4. 影响 似代酸 (2)CNS功能紊乱更为严重 ● CO2直接扩张脑血管 颅内压↑ 脑血流↑、脑水肿 ● CO2（脂容性） 易入细胞 脑细胞内酸中毒 易通过BBB 脑脊液PH↓↓ ● 过久、过重 CO2麻醉 BB AB SB BE正值 PaCO2 (1) 血气 PH 或 N 5.防治 (1)病因治疗 (2) 改善通气 (3) 慎用NaHCO3 足够通气前提下 代碱 (metabolic alkalosis) 细胞外液 碱过多 血浆HCO3-原发性↑、PH呈上升趋势 酸丢失 ②肾 ★ 利尿剂 ★ 醛固酮↑ ● 远端流速↑ ● 低血Cl - ● 低血K + ● ?H-ATP酶 → 排酸保碱↑ ● 保钠排钾 1.原因和机制 (1)丢酸 ①胃液 ● 肠液HCO3- 得不到中和，吸收入血↑ ● Cl - 丢失 → 低氯性碱中毒 ● K + 丢失 → 低钾性碱中毒 ● 醛固酮↑ → 肾排K +、排酸保碱↑ (2) 获碱 NaHCO3 库存血 (3)低钾血症 K+ H+ 肾小管上皮细胞 K+↓ H+↑ K-Na交换↓ H-Na交换↑ 肾排酸↑ 反常性酸性尿 2.分类 (1) 盐水反应性代碱 (2) 盐水抵抗性代碱 NS治疗有效 ● 扩充血容量 抑制醛固酮分泌 ● 补充Cl - 促进远端肾小管排HCO3-↑ NS治疗无效 原发性醛固酮↑ 低血钾 3.代偿调节 (1) 血液和细胞 (2) 肺和肾 4. 影响 (2) CNS 兴奋 ① Θ Glu脱羧酶 ?γ-氨基丁酸转氨酶 GABA ② Hb氧解离曲线左移 脑组织缺氧 (1) 血气 PH 或 N BE正值 SB、AB、BB PaCO2 (4) 低钾血症 5.防治 (1) 盐水反应性代碱 (2) 盐水抵抗性代碱 NS 去除病因 （抗醛、补钾） (3) N-M 兴奋性↑ ● 游离 Ca 2 H 游离 Ca 2 结合 Ca 2 H 呼碱 (respiratory alkalosis) 肺通气过度 血浆H2CO3原发性↓、PH呈上升趋势 1.原因和机制 通气过度 ① 低氧血症（低张性） ② RC受刺激 ③ 精神性通气过度 ④ 代谢↑ ⑤ 呼吸机应用不当 急性呼碱 慢性呼碱 2.分类 (1) 急性呼碱 (2) 慢性呼碱 3.代偿调节 (1) 血液和细胞 (2) 肾 4. 影响 似代碱 (2)头痛、头晕、意识障碍更明显 ● CO2↓ 脑血流↓ 脑血管收缩 (3) 手足搐搦多见而明显 ● 游离Ca 2+ AB SB BE负值 PaCO2 (1) 血气 PH 或 N BB 5.防治 (1)病因治疗 (2) 增加CO2吸入 (3) 对症处理 手足搐搦 混合性酸碱平衡紊乱 自学 酸碱平衡紊乱的分析判断 本章要求 ＊掌握单纯型酸碱平衡紊乱的概念、发病原因及对机体的影响； ＊熟悉酸碱平衡的调节，判断酸碱平衡的常用指标及其意义，混合性酸碱平衡紊乱的类型和常见原因。 ＊了解酸碱平衡紊乱的处理原则。 作者：姚树桐 酸碱平衡紊乱 概述 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱（自学） 基本概念 酸碱平衡的调节 常用指标和意义 代酸 呼酸 代碱 呼碱 酸碱平衡紊乱的判断 （自学） 本章要求 ＊掌握单纯型酸碱平衡紊乱的概念、发病原因及对机体的影响； ＊熟悉酸碱平衡的调节，判断酸碱平衡的常用指标及其意义，混合性酸碱平衡紊乱的类型和常见原因。 ＊了解酸碱平衡紊乱的处理原则。 概 述 基本概念 能释放出H+的物质 体内酸 挥发酸 固定酸 能够接收H+的物质 1.酸 H2CO3 CO2 H2SO4 、 H3PO4；乳酸；乙酰乙酸、β-羟丁酸 2.碱 HCO3- 、 NH3、Pr- CO2 CO2 CO2 3.酸碱平衡 PH= Pka + ㏒ H2CO3 HCO3- 机体内PH、[HCO3-]、[H2CO3]都在正常范围内 4.酸碱平衡紊乱 机体内[HCO3-]和/或[H2CO3]不在正常范围内 20 1 6.1 7.4 由[HCO3-]或[H2CO3]原发性改变所引起的酸碱平衡紊乱分别称为～ 5.代谢性酸碱平衡紊乱 呼吸性酸碱平衡紊乱 PH= H2CO3 HCO3- 代谢性 呼吸性 当血液[HCO3-]或[H2CO3]发生原发性改变时，机体通过自身调节发挥代偿作用（肺、肾、血等），使另一因素 [H2CO3]或([HCO3-])发生同向变化（继发性改变），若使PH值回到正常范围，就称为代偿性紊乱，否则就称为失代偿性紊乱。 6.代偿性酸碱平衡紊乱 失代偿性酸碱平衡紊乱 糖尿病酮症酸中毒 HCO3-↓ 乙酰乙酸、β-羟丁酸 呼吸加深 加快 ?RC CO2