白血病化疗策略课件篇.ppt

* 参考内容。可以不作为重点。 * * * * * * * * 总的来讲，善唯达的副作用与柔红霉素相似。 骨髓抑制是善唯达最主要的剂量限制毒性。其实骨髓抑制也是白血病化疗所希望达到的结果。但是，在骨髓抑制，尤其是中性粒细胞下降所导致的感染方面，善唯达并不高于柔红霉素。善唯达的骨髓累积作用较其他蒽环类药物强，可能与它的代谢产物具有活性而且清除缓慢有关。 关于髓外的影响，善唯达与柔红霉素相似。但是，值得注意的是，善唯达的心脏毒性比柔红霉素低。 口服善唯达的副作用相对较低。 * * * Slide 14 * 白血病可分两大类：急性白血病和慢性白血病。 急性白血病的特征是在骨髓和循环血中发现大量不成熟的幼稚细胞。 急性白血病起病突然。 急性白血病病程很快。如无治疗，3月内死亡。 慢性白血病起病教慢，病人可有较长的无症状期。它常常在病人进行其他血液检查时发现。 在慢性白血病中，在骨髓和循环血中可找到相对成熟些的细胞。 慢性白血病的病程较慢，诊断后常可活几年。 Slide 15 * 根据血液和骨髓中出现的恶性细胞的类型，急性和慢性白血病可进一步分类。 由法国(F)、美国(A)、英国(B)专家组成的合作组于1976年设立了FAB分型法，并于1985年修改完善，该分型法将急性白血病分成二类： — 急性淋巴细胞性白血病(ALL)影响淋巴细胞系，骨髓和血液中可发 现大量幼稚淋巴细胞。 — 急性髓细胞性白血病(AML)影响髓细胞系，骨髓和血液中可发现大 量幼稚的髓细胞。 慢性白血病也可分成： — 慢性淋巴细胞性白血病(CLL)影响淋巴细胞系，骨髓和血液中可发现 相对成熟但功能异常的淋巴细胞。 — 慢性髓细胞性白血病(CML)影响粒细胞系，骨髓和血液中可发现相 对成熟的髓细胞。 Slide 16 * 以中国人口为13亿计算： - AML年新发病人约为21062人 - ALL年新发病人约为8970人 - CML年新发病人约为4664人 - CLL年新发病人约为646人 - 特殊类型年新发病人约为538人 合计约为35880人。 Slide 17 * 根据FAB分型，AML至少可分为6型，M1-M6。有时还可分成M0和M7型。有些分型有特殊的临床特征，如M3型常有严重的出血表现。 齿龈和皮肤的浸润(见于M4和M5型)。 皮肤绿色瘤，亦称粒细胞肉瘤，由原粒细胞构成的肿块，可发生在任何部位，特别是皮肤、眼框、副鼻窦、骨、胸壁等部位。可为AML的初期表现。 有的白血病，如M3 、 M4与M6型，白血病细胞会释放促凝因子，从而导致弥漫性血管内凝血(DIC)，尤其在化疗以后。 Slide 7 * 血细胞计数是测定血液中红细胞、血小板和白细胞总数。 血细胞压积现称为血细胞比容，测定细胞体积和血浆体积的比值。正常个体的血细胞压积是40-50%。血液的表观粘度随血细胞比容呈指数增加。 血色素浓度是测定血液潜在的携氧能力。血色素低则携氧少。 细胞形态学是将少量血涂片染色，在显微镜下观察循环血中的异常细 胞和幼稚细胞。 骨髓标本可通过抽吸或活检获得。该标本同血涂片一样经染色，在显微镜下检查。 Slide 10 * 白血病治疗的主要目标是治愈，尤其在儿童。可随着年龄增加治愈的可能性越小。 早期治疗的目标是达到CR，即体内恶性细胞消失，并重建正常健康状况。 必需常规随访以早期发现复发症象，如外周血计数和定期骨髓检查。 当病人对治疗产生耐药时，可采用姑息性和/或研究性技术。这部分病人经两个疗程的不同的联合化疗仍不能达到CR。 疾病本身的症状和化疗副反应引起的损伤需要通过支持治疗来缓解。 Slide 2 * CR期计算方法有： - 无病存活期(decease-free survival, DFS)，指CR起至复发或在CR状态 下死亡的时间，亦称无白血病存活期(Leukemia-free Survival, LFS)。 - BMT受者的起始时间定义为从BMT那天算起。 - 中位完全缓解期(median remission duration, MCR)与中位DFS基本相 同。 - 另有无事存活期(event-free survival, EFS)，起始时间从诊断开始计算 - 若将上述与白血病无关的死亡去掉，则又有无病期(DFI, interval)和无 事期(EFI)。 存活期指