矮小症护理查房课件篇.ppt

GH不缺乏儿童24小时GH分泌图 * GH部分缺乏儿童24小时GH分泌图 * 生长激素的测定 睡眠：入睡后60’、90’ 运动试验：晨空腹剧烈运动15-20分钟 药物激发试验：左旋多巴、精氨酸、胰岛素、可乐定 注意：1.任何激发试验均有15%的假阳性率(指GH 分泌低下)2.主张选用作用方式不同的两种药物试验:抑制生长抑素的药物(胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明)兴奋生长激素释放激素的药物(可乐定、左旋多巴) * 激发试验 一. 为什么要做激发试验？ 因为生长素在体内呈峰值分泌，随时抽血检验不能检测到峰值水平，也就不能知道小孩体内生长素是否缺乏。它不比甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是恒定的激素，随时采血就可以检查。 二.生长激素的分泌与调节 特点：脉冲式分泌,与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多 频率：间隔约3～5小时 高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。 调节：下丘脑分泌两个神经激素 生长激素释放激素（GHRH） 生长激素释放抑制激素（SRIH） 中枢神经系统通过多巴胺， 5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和 SRIH的分泌。 * 精氨酸-可乐定（或左旋多巴）联合生长激素激发试验 全程空腹!可少量饮水试验前禁食8小时（婴儿至少禁食2-4小时），但不必禁水 生理盐水 3 ml/kg 精氨酸 0.5g/kg iv gtt (最大剂量30g, 半小时内滴完) 可乐定 4 mg/kg.次PO或左旋多巴10mg/kg.次PO (剂量250mg/片) 测血生长激素0’ 30’ 60’ 90’ * 可乐定和精氨酸 可乐定 可乐定是口服药，有降压作用，它主要抑制生长抑素分泌，从而激发体内生长素的峰值。 精氨酸 精氨酸是氨基酸的一种、是稍后要静脉滴注的药物,它直接刺激体内生长素的分泌，激发峰值的出现。 * 生长激素激发试验 可乐定激发试验：口服可乐定，剂量按4μg/kg计算。分别于0、30min、60min、90min、120min取血测定血清GH。血清GH峰值常于60min～120min出现。副作用有嗜睡、恶心、呕吐及血压下降等。 精氨酸激发试验：方法同上，静注精氨酸，剂量按0.5g/kg计算，最大剂量不超过30g，加入生理盐水中静滴30min。分别于0、30min、60min、90min、120min取血测定血清GH。血清GH峰值常于60min～120min出现。副作用包括恶心、血管收缩，酸中毒等，一般不严重。 * 生长激素激发试验 最少两次测定才有意义。 试验前需禁食8小时，不必禁水 GH缺乏诊断常用药物 药物 方法 取血时间 峰值出现时间(min) 机理 可乐定 4ug/Kg或0.15mg/m2口服 0，30，60，90分钟 60—90分钟 α-肾上腺能受体激动剂，刺激下丘脑GHRH分泌 左旋多巴 10mg/Kg或0.5g/1.73m2 0，30，60，90分钟 60—90分钟 介导下丘脑神经递质多巴氨能途径兴奋刺激下丘脑GHRH分泌 胰岛素 0.05U/Kg,静注 注射前、后15、30、45、60分钟 15-30分钟 诱导低血糖，刺激GH分泌。血糖降低至基础值50%为有效刺激 精氨酸 0.5g/Kg静脉滴注，最大量30g,30分钟滴完 滴注前、后30、60、90、120分钟 60-90分钟 通过α-受体介导，抑制生长抑素的分泌 Page ? * GH激发试验的判定 GH峰值的判断： ＜5ug/L 完全缺乏 5～10ug/L 部分缺乏 ≥10ug/L 正常 * 为什么要尽可能早的使用生长激素治疗 孩子骨龄越小,生长潜力越大.因此，对矮小儿童应尽可能早地给予正规的生长激素替代治疗,能获得更高的成年身高,从而增进患儿成年后的社会竞争力,改善生存质量.同时越早治疗所需的生长激素剂量越低,一定程度上节约了费用.另外，值得注意的是大部分孩子18岁后骨骺逐渐闭合,生长激素促进身高的疗效将受到影响。 Page ? * 矮小症儿童的治疗——?针对病因 全身慢性疾病——治疗原发病 营养缺乏——补充相应营养元素，改善生活习惯 甲状腺功能减低——补充甲状腺素 生长激素缺乏——生长激素 小于胎龄儿——生长激素 特纳综合症——生长激素