DKA糖尿病酮症酸中毒课件篇.ppt

糖尿病酮症酸中毒的治疗 小剂量(速效)胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U） 好处： ①有较强的降糖效应，而较少引起低血糖。 ②对血钾影响较小，较少引起低血钾。 ③这一血清胰岛素浓度可以抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。 ④较少引起脑水肿 ⑤简便、安全及有效。 * 使用小剂量胰岛素的理论基础 人体生理条件下 空腹时胰岛素5～20μU/ml， 餐后胰岛素分泌高峰约8～10倍于基值，50-100uU/ml左右， 人体自然分泌的胰岛素半衰期为4～8min; 静脉滴注外源性胰岛素 静脉滴注1U/h时，血胰岛素浓度可达正常生理浓度20μU/ml;其半衰期为20min 静脉滴注5u/h时，血浓度可达100uU/ml 因此静脉滴注5U/h已能达到正常人胰岛素的高水平 * * 使用小剂量胰岛素的理论基础 周围静脉血浆胰岛素的浓度达 10μU/ml时----抑制肝糖原分解， 20μU/ml时----抑制糖异生， 30μU/ml时----抑制脂肪分解， 50～60μU/ml时----可促使肌肉及脂肪组织等摄取和利用葡萄糖， ＞ 100μU/ml时----促使钾离子进入细胞内 * 使用小剂量胰岛素的理论基础 抑制酮体生成最高速度的一半所需胰岛素浓度为24μU/ml 因此，小剂量的胰岛素不但能起到治疗的作用，而且可防止低血钾。 * 胰岛素治疗 治疗步骤 第一阶段 如血糖16.6mmol/L，予生理盐水 + 胰岛素。 每2小时或每瓶液末查血糖 注意：胰岛素剂量按小时计算，同时结合预定的液体的输入率。可先按4~6u/h给予。 * 第一阶段 依据血糖下降情况进行剂量调整： （1）血糖下降幅度超过胰岛素使用前30%，或平均每小时下降3.9~5.6mmol/L可维持原剂量、原速度。 （2）如血糖未下降或下降速度过慢（30%），则可加大胰岛素剂量或加快液体静点速度。 （3）如血糖下降速度过快，或出现低血糖反应，需酌情处理： A 血糖下降过快（5.6mmol/L），可减慢液速，或将生理盐水加量以稀释胰岛素的浓度，减少胰岛素的输入量。 B如血糖已5.6mmol/L 或有低血糖反应，可单予生理盐水或葡萄糖液 + 胰岛素，因胰岛素在血中的半衰期极短，可很快被代谢掉。 注意：血糖下降速度以4.2 ~5.5mmol/L/h为宜 * 第二阶段 当血糖下降至13.9mmol/L)开始此阶段治疗。主要有2点变化： （1）将生理盐水改为5%GS或5%GNS。理由：可防止低血糖的发生；防止血糖下降过快引起血浆渗透压的急剧改变；有利于抑制脂肪的进一步分解和酮体的生成；胰岛素和葡萄糖同时滴注有助于胰岛素依赖性组织对葡萄糖利用的恢复。 （2） 胰岛素用量可按一定比例加入GS中。可依据病人血糖情况调葡萄糖：胰岛素之比，一般为 2~6 ：1（即每2~6g葡萄糖 + 1 u胰岛素）。 此阶段需依据病人血糖变化及时调整液体中葡萄糖与胰岛素的比例，维持血糖在11.1mmol/L左右 ，直至尿酮转（-）。 * 第三阶段 酮体转阴后可改为皮下胰岛素常规治疗。 如酮体转阴停止静点胰岛素前，不予皮下注射胰岛素，可出现“胰岛素间隙”，即血糖迅速升高，易导致酮症再发。 为杜绝胰岛素间隙，要求停输胰岛素前30~60分钟必须皮下追加胰岛素。剂量4~10u，注射后进餐少许。 如果酮体转阴后，患者因某种原因不能进食，不可皮下注射胰岛素。此时应依据血糖及电解质情况，酌情予以5%GS或GNS+胰岛素持续静点，维持血糖在8.3mmol/L左右，直至患者恢复进食。 总结胰岛素的应用 当血糖＞600mg/dl（33.3mmol/L）时，先静脉用冲击量，成人12～20u，儿童0.25u/kg 静脉输入小剂量胰岛素成人剂量为0.1u/kg/h，约降低血糖3.9-5.6mmol/h 如2～4h后血糖下降＜原水平的30%或无明显下降者，可将胰岛素的剂量加倍 当血糖浓度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右时，可在葡萄糖液体中按比例加入胰岛素，如胰岛素：葡萄糖=1：2～6 保持血糖在11.1mmol/L左右 * 钾的补充 当血钾≥6.0mmol/L或尿量 30ml/h时，可暂时不补钾 只要患者尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L, 输注胰岛素的同时即可开始补钾 开始2~4小时，补钾为13～20mmol/h（相当于1.0-1.5g的氯化钾） 若以后仍5.5mmol/L, 每增加1000ml液体加1～1.5克钾 使血钾维持在3.5mmol/L以上 监测血钾（心电图监测、血钾测定） 病情稳定，患者能进食，则改为口服补钾，3~6g/d 口服补钾需维持5~7天。 * 葡萄糖的补充 补充葡萄糖的目的 促进酮体的消除 补充热量 补充葡萄糖的量 最低