AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期课件篇.ppt

慢阻肺急性加重的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD的分级治疗： Ⅰ级：门诊治疗； Ⅱ级：住院治疗； Ⅲ级：入住ICU治疗（急性呼吸衰竭）。 * ICU AECOPD患者的处理 1.氧疗或机械通气支持 2.支气管扩张剂 3.糖皮质激素 4.抗菌药物（根据当地细菌耐药情况选用抗菌药物） 5.随时注意： 监测液体平衡和营养 考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射 鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐） 密切监护患者 * AECOPD患者的药物治疗 （一）控制性氧疗 氧疗的目标PaO260mmHg或SaO290%即可。但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO2潴留及呼吸性酸中毒。氧疗30 min后应复查动脉血气，以确认氧合满意，且未引起CO2潴留和（或）呼吸性酸中毒。 * AECOPD患者的药物治疗 （二）支气管舒张剂 单一吸入短效β2受体激动剂或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常在AECOPD时为优先选择的。这些药物可以改善临床症状和肺功能。 长效支气管扩张剂合并／不合并吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。 茶碱不良反应较多，仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者。 * AECOPD患者的药物治疗 静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）： 该类药物为二线用药，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳的患者以及某些较为严重的AECOPD患者。如果在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12～24h后，病情无改善则可加用茶碱。因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能，增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并有一定的抗炎作用。茶碱可以解除糖皮质激素的耐药或抵抗。由于茶碱类药物的血浓度个体差异较大，治疗窗较窄，茶碱过量时会产生严重的心血管、神经毒性，并显著增加病死率，因此需注意避免茶碱中毒。目前临床上提倡应用低剂量茶碱治疗(茶碱血浓度≤5μg/ml)。 β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物因作用机制不同，药代动力学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，故联合应用可获得更大的支气管舒张作用。 * AECOPD患者的药物治疗 （三）呼吸兴奋剂 目前AECOPD患者发生急性呼吸衰竭时不建议使用呼吸兴奋剂，只有在无条件使用或不建议使用无创通气时，可使用多沙普伦(Doxapram)。 （四）其他治疗措施 注意维持液体和电解质平衡；注意营养治疗，注意痰液引流，积极排痰治疗（如刺激咳嗽、叩击背部、体位引流等方法）；识别并治疗伴随疾病（冠心病、糖尿病、高血压等合并症）及并发症（休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、胃功能不全等）。 * AECOPD患者的药物治疗 （五）糖皮质激素 AECOPD住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖皮质激素治疗以加快患者的恢复，并改善肺功能( FEV1)和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。推荐使用泼尼松30～40mg/d，疗程10～14d。与静脉给药相比较，口服泼尼松应该作为优先的推荐途径。 临床上也可单独雾化吸人布地奈德替代口服激素治疗。注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此雾化吸人布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD ，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。治疗AECOPD雾化吸人布地奈德8 mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。 * AECOPD患者的药物治疗 （六）抗菌药物的应用 1．抗菌药物的应用指征：现在推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指征 ①在AECOPD时，以下三种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓； ②患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓； ③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。 * AECOPD患者的药物治疗 2．抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重气流受限和（或）需要机械通气的患者应该作痰培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药物耐药。 * AECOPD患者的药物治疗 3．抗菌药物的应用途径和时间： 药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。 * AECOPD患者的药物治疗 4．初始抗菌治疗的建议： AECOP