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持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝
重症医学科
杨和平
急性肾功能衰竭的定义: RIFLE标准
GFR标准
UO标准
Risk
肌酐增加x 1.5或GFR降低 25%
UO 0.5 ml/kg/hr x 6 hr
Injury
肌酐增加x 2或GFR降低 50%
UO 0.5 ml/kg/hr x 12 hr
Failure
肌酐增加x 3或GFR降低 75%
UO 0.3 ml/kg/hr x 24 hr
或无尿x 12 hr
Loss
持续ARF = 肾脏功能完全丧失 4周
ESRD
终末期肾病 3月
Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure: definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8: R204-R212
ICU的急性肾脏损伤(AKI)
Ostermann M, Chang RWS. Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE. Crit Care Med 2007; 35: 1837-1843
35.8%
急性肾功能衰竭的治疗(n = 646)
Perez-Valdivieso JR, Bes-Rastrollo M, Monedero P, et al. Prognosis and serum creatinine levels in acute renal failure at the time of nephrology consultation: an observational cohort study. BMC Nephrology 2007; 8: 14-22
持续肾脏替代治疗管路寿命
满足治疗要求
降低治疗费用
减少重新安装管路的护理时间
18 – 30 hr
Holt AW, Bierer P, Glover P, Plummer JL, Bersten AD. Conventional coagulation and thromboelastograph parameters and longevity of continuous renal replacement circuits. Intensive Care Med 2002; 28: 1649-55.
Stefanidis I, Hagel J, Frank D, Maurin N. Hemostatic alterations during continuous venovenous hemofiltration in acute renal failure. Clin Nephrol 1996; 46(3): 199-205.
Kox WJ, Rohr U, Waurer H. Practical aspects of renal replacement therapy. Int J Artif Organs 1996; 19: 100-5.
Tan HK, Baldwin I, Bellomo R. Continuous veno-venous haemofiltration without anticoagulation in high-risk patients. Intensive Care Med 2000; 26: 1652-7.
持续肾脏替代治疗的影响因素
血管通路位置
中心静脉导管: 口径, 管腔设计
血流可靠性
血滤管路设计
透析膜的生物相容性
护理人员的培训及专业技能
抗凝效果
持续肾脏替代的抗凝
血滤滤器与管
路的抗凝作用
全身抗凝
有害作用
持续肾脏替代的抗凝选择
基础疾病
现有抗凝措施
临床经验
国内文献报告的抗凝方法
抗凝方法
病例数(%)
单药抗凝
普通肝素
844
(37.9)
低分子肝素
686
(30.8)
枸橼酸
26
(1.2)
联合抗凝
普通肝素+低分子肝素
483
(21.7)
普通肝素+枸橼酸
52
(2.3)
无抗凝
137
(6.1)
CRRT时的肝素抗凝
出血危险
负荷剂量
IU/kg
维持剂量
IU/kg/hr
APTT
sec
ACT
sec
无危险性
50
10 – 20
60
250
危险较小
15 – 25
5 – 10
45
160
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