癌痛治疗课件篇.ppt

缓释阿片类药物快速滴定 癌痛全面评估（入院8h内） 与肿瘤急症相关癌痛 与肿瘤急症无关癌痛 骨折，脑转移，硬膜外转移，软脑膜转移，感染相关，急腹症 针对病因治疗+同时给予止疼治疗（按下述流程执行） 阿片类药物未耐受患者 阿片类药物耐受患者 疼痛评分 7-10分 疼痛评分4-6分 疼痛评分1-3分 即释吗啡10mgQ4h或OXY20mgQ12h 即释吗啡5mgQ4h或OXY10mgQ12h 非甾体抗炎药或OXY10mgQ12h 如果有爆发痛给予10mg即释吗啡片 如果有爆发痛给予5mg即释吗啡片 入院第二天 如阿片类药物耐受的患者，则计算前24小时所有阿片类药物总量换算为OXY，再取1/2作为OXYQ12首次剂量 如有爆发痛给予前24小时OXY剂量总量的10％-20％ 7-10分 4-6分 1-3分 增量50％-100％ 增量20％-50％ 原量给药 无效 有效 重新评估诊断，重新评估阿片类药物滴定，考虑有无特殊疼痛综合症，考虑多学科会诊，如有指征考虑辅助用药 维持治疗 住：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受的定义是指持续一周或更长时间口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量的其他阿片类药物 *增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛的总量 如果有爆发痛给予即释吗啡处理，剂量是前24小时OXY总量的25％ * 羟考酮（奥施康定）联合即释吗啡快速滴定举例 经过疼痛评估，评分8分重度疼痛，确定口服羟考酮（奥施康定）初始剂量20mg/Q12小时。 第1个60分钟 疼痛有所减轻，还影响睡眠，疼痛评分5分，给予即释吗啡片10mg，后疼痛评分降至1分。 第N个60分钟 疼痛有所好转，评分4分，给予即释吗啡片10mg，后疼痛评分降至1分。 第12个60分钟 继续给予奥施康定20mg/Q12小时。 第N个60分钟 出现爆发痛，给予即释吗啡片10mg，疼痛评分降至2分。 * 常用阿片药物剂量换算表 芬太尼透皮贴剂 吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 可待因 静脉注射/皮下注射* 口服 静脉注射/皮下注射 口服 静脉注射/皮下注射 口服 静脉注射/皮下注射 口服 25mcg/时 20mg/天 60mg/天 15mg/天 30mg/天 1.5mg/天 7.5mg/天 130mg/天 200mg/天 50mcg/时 40mg/天 120mg/天 30mg/天 60mg/天 3.0mg/天 15.0mg/天 260mg/天 400mg/天 75mcg/时 60mg/天 180mg/天 45mg/天 90mg/天 4.5mg/天 22.5mg/天 390mg/天 600mg/天 100mcg/时 80mg/天 240mg/天 60mg/天 120mg/天 6.0mg/天 30.0mg/天 520mg/天 800mg/天 * * * 根据单剂量研究，与吗啡相比，口服和肠外给药的等效剂量和相应强度转换表 阿片受体激动剂 肠外用药剂量 口服剂量 因数（静脉到口服） 作用持续时间 可待因 130mg 200mg 1.5 3-4h 芬太尼 100ug --- --- 1-3h 氢可酮 --- 30-200mg --- 3-5h 氢吗啡酮 1.5mg 7.5mg 5 2-3h 左吗喃 2mg 4mg 2 3-6h 美沙酮 --- --- --- --- 吗啡 10mg 30mg 3 3-4 羟考酮 --- 15-20mg --- 3-5h 羟吗啡酮 1mg 10mg 10 3-6h 曲马多 --- 50-100mg --- 3-7h * * 总结——三阶梯止痛原则的“美化” 对疼痛评估的深化； 第二阶梯的淡化； 代表性药物(阿司匹林、可待因)的边缘化； 二、三阶梯阿片类药物选择的多样化（羟考酮、吗啡、氢吗啡酮 ）； 使用强阿片类药物止痛有条件的全程化（用于各个阶梯）； 辅助性药物的专业化。 * * 便 秘 恶心呕吐 镇 静 尿潴留 成瘾性 瘙痒 呼吸抑制 预防与积极处理不良反应 * * 不良反应应对 便秘 增减膳食纤维液体摄入，使用粪便软化剂及刺激性泻药，中药治疗。乳果糖，番泻叶等 呕吐 规律服药，个体化治疗，联合用药。胃复安，5-羟色胺拮抗剂。 谵妄 抗精神类药物。氟哌丁醇，奥氮平等。 尿潴留 常规处理，必要时导尿。 嗜睡、过度镇静 减量 眩晕 重度需减量或对症治疗。 瘙痒 局部处理，重度抗组胺治疗。 精神错乱中枢神经系统毒性反应 多为哌替啶反应 过量、中毒 纳洛酮 成瘾 --------- * * 思考题 阿片类药物的不良反应有哪些? 什么是阿片耐受？ 什么是癌痛三阶梯治疗？ * * 下面呢我们先来学习一下几个常见的弱阿片类药物 哌替啶就是我们通常说的杜冷丁，它的。。。，它的神经毒性很大