肝脏病变影像学诊断.pptVIP

第七节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 概述 病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建 分期：代偿期和失代偿期 症状：早期无症状、失代偿期出现症状 第七节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像诊断】 一、X线： 1.胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。 2.动脉造影可见肝动脉分支变小、变少、扭曲； 脾静脉、门静脉扩张。 肝硬化并发食道静脉曲张 轻度 中度 重度 第七节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 二、CT检查： 1.肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期 则肝脏缩小。 2.肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右 叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大， 导致肝叶比例失调。 第七节 肝硬化 二、CT检查： ?3.肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结节呈 略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度。 4.肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大 ，可有腹水。 5.增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或 条索状曲张的胃底食管静脉。 肝硬化 CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之侧枝血管。 肝硬化、门脉高压、胆囊结石 CT增强扫描示肝脏体积明显缩小，表面呈波浪状改变，肝实质呈均匀一致性强化；脾脏明显增大、增厚，同时肝门、胃底区可见许多异常粗大迂曲血管影， 肝硬化、门脉高压 CT扫描示肝表面凹凸 不平，肝右叶体积缩小，比例失调，肝门区扩大，门静脉亦明显增粗，脾脏增大。 第七节 肝硬化 【影像诊断】 三、MRI检查 1.肝大小及形态所见与CT相同。 2.再生结节：T1WI 等信号；T2WI上低信号，变成等信号或高信号时，提示癌变。 肝硬化 肝脏体积缩小，肝裂增宽，但其内信号未见明显异常 肝硬化 MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状凹凸不平，肝脏周围可见弧形异常高信号影-腹水 第七节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【诊断要点和鉴别诊断】 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。 中晚期肝硬化，根据典型的影像学表现可确定诊断。 鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得更加不均匀。 肝右叶下段海绵状血管瘤 CT平扫（A）示肝右叶下 段内有一椭圆形异常低 密度病灶，边界清楚。 增强扫描早期（B） 示病灶周围呈结节状强化， 延迟扫描（C）示病灶几乎完全强化 肝右叶下段海绵状血管瘤 CT平扫（A）示肝右叶下段内有一椭圆形低密度病灶，边界清楚。增强扫描动脉期（B）、静脉期（C）和延迟扫描（D）示病灶的强化从周围逐渐向中心扩展，直至完全填充 肝海绵状血管瘤 第四节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma（HCC) 【概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。化验检查，70%AFP增高。 大体病理解剖分为四型： ① 巨块型：直径大于5cm，可由单个结节或多个结节 融合而成。 ② 结节型：可单发或多发，直径小于5cm。 ③ 弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝； ④ 小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目不 能超过2个，直径之和≤3cm 。 第四节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma （HCC) 【概述】 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为血供 丰富的肿瘤。 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血